護理路徑在重型顱腦外傷患者急救中應用

溫惠娟

溫惠娟:女，大專，主管護師

重型顱腦外傷由于其損傷位置為人體內非常重要的中樞神經器官，致殘率與病死率居全身器官損傷的首位［1，2］。因此，及時有效的急救治療是提高重型顱腦外傷患者搶救成功率的關鍵。本文對60例重型顱腦外傷患者急救中實施護理路徑，獲得了滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者120例，男83例，女37例。年齡5～80歲，平均(50.36±2.65)歲。致傷原因:交通事故傷87例，高處墜落27例，其他6例。入選標準:患者意識評分GCS＜8分，或昏迷＞6 h，或24 h意識惡化，出現再次昏迷＞6 h。隨機分為實驗組與對照組各60例，其中實驗組患者在急救過程中實施護理路徑，而對照組患者未采用護理路徑急救。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實驗組:護理人員根據近年來有關對重型顱腦外傷患者的護理途徑研究，考慮本醫院的具體情況，設計出適當的急救護理路徑表(見表1)。在急診階段，護士按照護理路徑表進行搶救及各項檢查，并且填寫護理路徑表與搶救記錄單，若有特殊狀況應填寫變異分析表。

表1 重型顱腦外傷急診搶救護理路徑表

1.3 統計學分析

所有數據均采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，其中計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗。α =0.05。

2 結果

2.1 兩組急診入院搶救成功率及死亡率比較(表2)

表2 兩組患者急診入院搶救成功率及死亡率比較 例(%)

結果顯示，60例實驗組患者急診成功搶救57例，成功率高達95.0%，死亡率僅5.0%;而60例對照組患者成功搶救45例，成功率為75.0%，死亡率達25.0%，兩組患者搶救成功率及死亡率比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組搶救及住院情況比較(表3)

表3 兩組患者搶救及住院情況比較 (±s)

表3 兩組患者搶救及住院情況比較 (±s)

組別 例數 搶救時間(min) 搶救費用(元) 住院時間(d) 住院費用(元)實驗組對照組t值P 60 17.82 ±8.36 202.71 ±57.79 16.98 ±7.52 28125.26 ±9227.19 60 32.29 ±11.41 330.56 ±137.52 23.87 ±5.79 29731.56 ±4621.18 5.46 4.65 4.20 0.85值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

結果顯示，兩組患者的搶救時間、搶救費用及住院時間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，而兩組患者的住院費用比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組住院并發癥發生率比較(表4)

表4 兩組患者住院并發癥發生率比較 例(%)

結果顯示，兩組患者住院期間尿道感染及肺部感染發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，而兩組患者的腎功能不全發生率、應激性潰瘍發生率及下肢深靜脈血栓發生率間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

顱腦外傷的發生率約占創傷總數的30%，僅次于四肢創傷，常合并其他多發傷，進展迅速，病情危重。創傷后1 h在臨床上稱為“黃金1 h”，此階段病死患者約占總顱腦外傷病死患者的50%［3］。護理路徑的實用性、科學性及特異性，使急救工作更加快捷、高效、全面、準確，是臨床急救護理的有效工具［4，5］。

本研究結果顯示，采用急救護理路徑可提高重型顱腦外傷患者的搶救成功率，及降低死亡率(P＜0.05)。兩組的搶救時間、搶救費用及住院時間比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，而兩組住院費用比較差異無統計學意義(P＞0.05)。住院期間兩組患者尿道感染發生率及肺部感染發生率間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，而兩組患者的腎功能不全發生率、應激性潰瘍發生率及下肢深靜脈血栓發生率間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。綜上所述，在急救中對重型顱腦外傷患者實施護理路徑，可提高護理質量，減輕患者的痛苦，提高搶救效率。

［1］唐 靜.重型顱腦外傷患者急救中的護理路徑研究［J］.現代護理，2010，7(19):127.

［2］解 東，戴維松，宋麗華，等.重型顱腦外傷患者應用快捷護理路徑急救的效果研究［J］.護理研究，2008，22(6):1420 －1423.

［3］宋 燕，趙桂英.顱腦外傷重型患者臨床急救應用新型護理程序的研究［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(23):135.

［4］童本沁，陳 娟，李慧玲.臨床快捷護理路徑在重型顱腦外傷急救中的應用［J］.中國實用護理雜志，2005，21(12):21 －22.

［5］黃惠蓮，歐陽英.陪護者對重型顱腦外傷病人意識恢復的影響分析［J］.護理實踐與研究，2008，5(3):34 －35.