血清胱抑素C測(cè)定對(duì)腎臟疾病的臨床價(jià)值

劉 偉

廣東農(nóng)墾中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510000

腎臟疾病是臨床上一種常見(jiàn)的疾病，早診斷、早治療能阻止腎臟疾病惡化并逆轉(zhuǎn)腎損傷。研究發(fā)現(xiàn)胱抑素C是反映腎功能損害的敏感指標(biāo)［1］。對(duì)此本研究使用免疫比濁法檢測(cè)患者血清胱抑素C(Cys2C)的水平，進(jìn)一步探討其在腎病中的變化情況，同時(shí)測(cè)定血清肌酐 (Scr)、尿素氮(BUN)以及腎小球?yàn)V過(guò)率 (GRF)，并進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象:來(lái)自本院腎內(nèi)科及門(mén)診的100例腎臟疾病患者，其中男54例，女46例，年齡11～73歲，平均55歲。其中腎功能不全患者80例 (腎功能不全組)，腎衰患者20例 (腎衰組)。健康對(duì)照組40例，其中男28例，女12例，年齡17～73歲，均來(lái)自本院健康體檢者，無(wú)腎病史和其他慢性病史，尿常規(guī)等均正常。

1.2 試劑和方法［2］

Cys2C濃度檢測(cè)的試劑是由北京九強(qiáng)公司提供，Scr采用肌氨酸氧化酶法進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，BUN采用脲酶法，試劑由美特公司提供。

2 結(jié)果

2.1 50例對(duì)照組與100例不同程度腎臟損害的患者進(jìn)行Cys2C、Scr、BUN檢測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療檢測(cè)結(jié)果

2.2 將GRE按其高低，分為輕度組、中度組和重度組。不同GRF組的Scr、Cys2C異常檢出率的比較，Cys2C的值在大于1．05mg/L時(shí)為異常，Scr的值在大于133μmol/L時(shí)為異常。各組的異常檢出率見(jiàn)表2。

表2 Cys2C和Scr評(píng)價(jià)GRF的比較

3 討論

胱抑素C近期被報(bào)道為一種反映GFR的可靠的內(nèi)源性標(biāo)記物。不論是在成人或小孩，或腎病，肝硬化，腫瘤等病人中，GFR是反映腎臟功能的最好指標(biāo)。目前，臨床上常規(guī)用血清肌酐或肌酐清除率來(lái)評(píng)估GFR。然而，血清肌酐的測(cè)定有諸多的影響因素，如食物的攝入、方法學(xué)干擾［3］，它的產(chǎn)生與肌肉有關(guān)，故它還受性別和年齡等因素的影響。而且，肌酐不僅僅由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管也可以分泌產(chǎn)生肌酐。當(dāng)腎功能損傷時(shí)，其它途徑清除肌酐增加或腎小管分泌肌酐增加，都會(huì)影響血清肌酐的濃度，而影響GFR的評(píng)估。

GFR是目前評(píng)價(jià)有效腎單位數(shù)量和腎實(shí)質(zhì)功能的最佳指標(biāo)。也是反應(yīng)腎臟濾過(guò)功能的直接指標(biāo)，腎臟從血漿中清除特定物質(zhì)的能力在疾病早期時(shí)GFR就有變化［4］。本研究就140例正常或腎臟疾病患者進(jìn)行了GFR和Cys2C雙盲測(cè)定，結(jié)果顯示腎功能不全組和腎衰組Cys2C的濃度顯著升高，與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)，而且Cys2C的濃度與腎臟損傷的程度呈正相關(guān)。不同GFR濾過(guò)率組的Scr、Cys2C異常檢出率的比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組中Scr異常只有2例 (6%)，而Cys2C異常有8例 (23%)，輕度的腎小球?yàn)V過(guò)受損組中Scr異常只有11例 (41%)，而Cys2C異常有22例 (82%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。Scr的異常檢出率很低，這表明腎小球?yàn)V過(guò)功能輕微損傷的患者中，血清Cys2C的濃度比Scr濃度更能夠反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的損害，是早期診斷腎小球?yàn)V過(guò)功能受損的敏感指標(biāo)。胱抑素C在血中濃度主要由腎小球?yàn)V過(guò)率決定［5］，其在血中的濃度不受炎癥、性別、肌肉量、發(fā)熱或膽紅素、溶血、甘油三酯等因素影響。依據(jù)以上這些特性，胱抑素C是測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率 (GFR)合適的指標(biāo)［6］。說(shuō)明血清CysC測(cè)定可對(duì)腎臟早期損傷診斷作出判斷，為臨床診斷提供重要依據(jù)，對(duì)提高腎病早期檢出率及早采取適當(dāng)干預(yù)措施防止病情發(fā)展具有好的臨床意義。

［1］段曉星，張國(guó)光，夢(mèng)雅平．血清胱抑素C2評(píng)價(jià)腎功能的新指標(biāo)［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41(1):73276．

［2］袁平宗，湯雪彪，李傳達(dá)．速率法測(cè)定血清胱抑素C及臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2008，9(2):68269．

［3］胡芙蓉．血清胱抑素 C的測(cè)定及其臨床應(yīng)用［J］．江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2001，19(6):375－377．

［4］袁平宗，鄢志麗．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床［J］．2010，7(12):184－1185．

［5］胡美蓉．血清胱抑素 C的測(cè)定及其臨床應(yīng)用［J］．江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2001，19(C):375．

［6］吳文禮，楊文．血清胱抑素C測(cè)定在早期腎臟疾病中的診斷價(jià)值［J］．兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2010，26(4):18－19．