95例乳腺癌患者的心理護理干預

周長紅，楊 麗，易秀芹

（彭澤縣人民醫院外二科，江西 彭澤 332700）

手術是治療乳腺癌的重要手段，而手術導致的身體損傷的肢體功能障礙給患者身心帶來巨大的痛苦，患者的心理狀態和心理支持直接影響其治療效果和生活。有效的心理護理能達到最佳的治療效果。彭澤縣人民醫院外二科2006年3月至2009年9月治療95例乳腺癌患者，通過針對性地實施心理護理，患者的心理壓力減輕或消除，增強了患者的治療信心，改善了患者的生活質量。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例納入標準：1）確診為乳腺癌，手術后半年以內；2）確診時期望生存期1年以上；3）未合并其他慢性疾病（如糖尿病、精神疾病等）；4）能合作完成問卷調查，愿意參加半年的干預和隨訪。

入選120例患者中，95例（占83.3%）完成了半年的追蹤調查，25例患者因死亡、疾病較重等原因未完成整個調查。完成的95例樣本中，患者均為女性，年齡17～70歲，平均55歲。所有研究對象均經病理學證實為乳腺癌。在同期正常人群中選擇865例（女性，年齡17～70歲）進行心理狀態評估比較。

1.2 研究方法

采用問卷調查并收集資料，調查表由4個部分組成。1）精神癥狀自評量表（SCL－90）［1］125：評價患者的精神狀態；2）抑郁自評量表（SDS）［1］131：評價患者的抑郁程度；3）焦慮自評量表（SAS）［1］145：評價患者的焦慮程度；4）癌癥康復評價量表（CARESSF）［2］：評價患者的生命質量，包括生理、社會心理、與醫務人員的關系、婚姻關系、性功能5個維度（該量表在國內外已廣泛應用于癌癥患者相關生命質量的評價）。

在取得患者同意后對符合標準的病例進行問卷調查，當場收卷并對問卷的完整性進行檢查，受試者自評的項目如因文化程度等原因不能自評時，由研究者逐條詢問、記錄。

根據乳腺癌患者的不同階段的心理特征，針對性地實施心理護理。護理干預半年后對患者進行門診隨訪追蹤調查，問卷內容及調查方法同前。比較乳腺癌患者與正常人群的SCL－90、SAS、SDS評分；比較乳腺癌患者心理護理干預前后SCL－90、SAS、SDS評分及CARES－SF評分。

1.3 統計學方法

將調查資料全部輸入SPSS 10.0軟件包進行統計學分析。計量資料用s表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α＝0.05。

1.4 護理干預結果

乳腺癌患者干預前SCL－90、SAS、SDS評分明顯高于正常人群；乳腺癌患者干預后SCL－90、SAS、SDS評分較干預前明顯降低，干預后CARES－SF評分較干預前明顯增高，見表1－2。

表1 乳腺癌患者干預前后及正常人群心理狀態評估結果比較±s，分

表1 乳腺癌患者干預前后及正常人群心理狀態評估結果比較±s，分

＊P＜0.01與正常人群比較，＃P＜0.01與干預前比較。

組別 n SCL－90 SAS SDS乳腺癌患者95干預前 169.24±44.58＊ 43.16±7.43＊ 43.15±8.17＊干預后 151.22±11.15＃ 38.27±6.64＃ 35.38±4.32＃正常人群865 109.96±33.46 28.16±8.52 32.58±9.13

表2 乳腺癌患者干預前、后CARES－SF評分結果比較 n＝95，分

表2 乳腺癌患者干預前、后CARES－SF評分結果比較 n＝95，分

時間 生理維度 社會心理維度 與醫務人員的關系 婚姻關系 性功能 健康相關生命質量總分干預前 7.74±6.56 7.93±7.29 3.75±2.68 3.51±3.56 1.67±2.86 24.69±15.61干預后 8.60±6.54 11.69±8.90 5.26±3.12 4.86±2.66 5.22±1.66 31.16±20.22 t 1.94 2.56 3.52 2.13 2.00 3.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2 討論

2.1 患者心理特征

乳腺癌多采取手術及放化療綜合治療，但是手術治療破壞形體美和術后化療嚴重毒副作用易造成患者生理和心理雙重障礙，多表現出情緒低落、焦慮不安、精神萎靡、少言寡語、極度悲傷等心理特征。

2.1.1 懷疑否認心理

乳腺癌患者一旦確診，開始多持否認或懷疑態度，抱有僥幸心理，企圖以否認的心理方式達到心理平衡。表現為多次反復詢問自己的診斷結果，懷疑以往的診斷結果，有的還會表現出不配合或拒絕診斷。

2.1.2 焦慮恐懼心理

包括對疾病的恐懼、對身體缺損的恐懼。表現為恐慌、害怕、哭泣、終日憂心忡忡、悶悶不樂、消沉、怕這怕那、沉默寡言、夜不能寐、唉聲嘆氣等。

2.1.3 憤怒發泄心理

一旦證實乳腺癌的診斷，患者會感到無限的憤恕和不平，有種被生活遺棄、被命運捉弄之感，并把這種憤怒向周圍人發泄。常會表現出強烈的憤怒和悲痛，如與親人、醫護人員發生爭吵，事事感到不如意。大聲喧嘩、百般抱怨、憤憤不平等。

2.1.4 強烈求生心理和依賴心理

當患者經歷了各種痛苦體驗后，已能正視現實，表現為千方百計探索各種各樣的治療方案，希望能出現奇跡，希望能根治自己的疾病等，甚至瞞著醫護人員高價尋求民間偏方、土方，通過廣告、書刊亂吃藥，為求延長生存期做些不合實際的工作或治療。同時逐漸終止家庭與社會義務，專心自己的生活。出于對疾病的擔心或是對一些特殊治療的恐懼，如化療、放療等?；颊咴谛袨樯袭a生退化，表現為自己力所能及的事情也要家屬幫忙，像小孩子一樣尋求保護，不愿讓親屬離去，情感脆弱，依賴更多的照顧，害怕被冷落和被拋棄。2.1.5 悲傷抑郁心理

隨著病情加重，或是治療效果不佳，患者想到自己還未完成的事業，常會從內心深處產生難以言表的痛楚和悲傷，甚至產生絕望、輕生的念頭。

2.1.6 自卑心理

身體是一種自身的標志及社會表達方式，是生存的表現。外表對患者心理影響極大。乳腺癌手術后乳房缺失，嚴重影響女性的自尊；化療、放療引起脫發、消瘦、皮膚顏色改變、皮膚粗糙等外貌的改變，都容易導致患者產生自卑心理。

2.2 乳腺癌患者不同階段的心理護理

乳腺癌患者行乳腺根治術后，需要面對的不僅是與病魔作戰的勇氣，還要面對女性形象改變所帶來的痛苦，心理問題比較復雜。為了能了解患者所存有的健康問題，護士必須用親切、友善的表情面對患者，用良好的服務態度、高尚的服務道德、優良的服務作風服務于患者，以建立良好的護患關系并取得患者的信任。同時應善于運用溝通技巧，關心與尊重患者，使用通俗易懂的語言，并保持適當的語氣、語速，誘導患者說出心里感受。根據患者的多種反應，找出存在的心理問題，并發揮患者的主觀能動性，盡量使每一位患者身心處于最佳狀態［2］。

2.2.1 診斷期心理護理

關心與支持患者，不可急于勉強患者接受現實，降低患者的恐懼程度，緩解痛苦的體驗，逐漸適應意外的打擊?；颊呷朐汉?，應主動介紹自己及醫院的環境、主治醫生等情況。讓患者盡情表達自己的感受和想法，逐漸了解事實，最終接受治療方案。

2.2.2 入院后心理護理

患者入院后對病室環境、氣氛極為敏感，護士要熱情接待患者，幫助熟悉環境、人員、制度，協助進入角色，消除陌生感與恐懼感。醫務人員用婉轉的語言和精湛的技能來解答患者提出的問題。用語言和非語言溝通技巧使患者產生依賴感、安全感，使她們身處絕境仍保持信心和希望，樹立戰勝疾病的信心［3］。提供患者安全、舒適、輕松的環境：保證病房的安靜、整潔和舒適，定時開窗通風；室內相對濕度50%～56%，溫度18～24℃。夜間應調弱照明燈的亮度，避免燈光直射患者面部，最大限度地減少噪音；促進病友之間的人際關系，使患者處于輕松樂觀的環境中接受治療。

2.2.3 術前心理護理

介紹醫生、護士的技術水平及手術成功率；術前開展心理咨詢，耐心聽取患者的意見和要求，詳細講解病情，使患者了解手術的大致途徑，闡述手術的重要性和必要性及可能發生的并發癥；加強健康觀念的教育，提高患者的生活質量以及取得患者的積極配合，使其主動地參與治療與護理，以良好的心態迎接手術。

2.2.4 術后心理護理

術后應告知患者手術目的已達到，這種及時的信息交流可以使剛剛經歷了手術創傷的患者得到莫大的安慰和鼓勵。另一方面，詳細說明手術后注意事項，如鼓勵并指導患者練習腹式呼吸和有效咳嗽、排痰以防肺部并發癥的發生。對術后擔心勞動能力喪失的患者，及時向患者講解疾病的相關知識，進行術后功能鍛煉指導，講解正確的功能鍛煉之后可以恢復患肢的功能，可以繼續參加工作。使之積極配合治療，爭取早日康復。

2.2.5 化療期的心理護理

化療是治療惡性腫瘤的常用方法之一，但化療藥物對胃腸道刺激性較大，常引起患者惡心、嘔吐、脫發、液體外滲造成皮下壞死等不良反應，使患者極為痛苦，嚴重影響其情緒和生活質量。因此必須采取有針對性的心理護理：如毛發脫落增加了愛美女士的心理負擔。護士應向其講解脫發是化療期的暫時現象，化療結束后1～2個月即會長出新發，建議患者外出時戴合適的帽子或假發改善形象［4］。

化療期間，患者因毒副作用的出現使情緒起伏不定，護士應善于觀察患者面部的表情、身體行為及其生命體征，發現其潛在心理問題，針對性地進行疏導，減輕或消除患者的心理障礙。對乳房缺失的患者講解手術切除的必要性，指導其術后可通過加厚乳罩、乳房再造、填充物隆胸等途徑，以達到胸廓外觀對稱。

采用音樂療法排憂、鎮靜。播放患者喜愛的音樂，通過音樂直接影響神經結構，使大腦皮層興奮，產生鎮靜、安定、輕松、愉快、活躍等不同作用。

2.2.6 出院后的心理護理

出院后要做好患者的出院指導，如性生活指導、飲食指導等，加強隨訪。癌癥不僅給患者本人帶來身心摧殘，而且對患者家庭帶來很大的壓力。不能忽視與家屬的溝通，否則會直接影響家屬的身心健康，而家屬作為患者的主要支持系統對患者的身心健康有著至關重要的作用。護士應了解患者家屬的心理狀態，向他們講解疾病的相關知識、飲食及功能鍛煉。講解感情投入與治療的關系，使其樹立康復的信心。

2.2.7 康復期的心理護理

經過上述一系列治療護理，乳腺癌患者開始參與一些活動，如做家務或者做某些工作。在與人交往時，患者既要忍受疾病和藥物治療給身體帶來的不適和痛苦，又要承受不同程度的社會關系的壓力，身心脆弱，需要更多的理解和支持。除了希望得到醫護人員的重視外，融洽的家庭氛圍、溫暖的親情、和睦的人際關系會給患者生活的勇氣，尤其是其丈夫無微不至的關心、體貼與照顧，會給患者帶來精神上的極大安慰，甚至超過藥物的力量。

［1］ 張作記.行為醫學量表手冊［M］.北京：中華醫學電子音像出版社，2005.

［2］ 曹海艷，吳海英，呂蘭芳.乳腺癌患者術后化療期的健康教育［J］.中國實用護理雜志，2010，26（6）：70－71.

［3］ 王榮花.婦科癌癥初期確診120例心理問題分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15（13）：88－90.

［4］ 彭玉蘭，張繼芝，劉金英.青年乳腺癌患者64例心理干預［J］.齊魯護理雜志，2009，15（14）：85－86.