頸椎微調(diào)手法對頸性眩暈與疼痛的影響

何水勇 沈國權(quán) 江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康分院(南昌 330006)

頸性眩暈(Cervical vertigo)是一種臨床常見的以眩暈和平衡失調(diào)為特征,且多數(shù)患者伴有頸部疼痛的癥狀,目前臨床多以保守治療為主要治療手段。沈國權(quán)[1]在傳統(tǒng)中醫(yī)脊柱正骨手法的基礎(chǔ)上,創(chuàng)立頸椎微調(diào)手法系列,在頸性眩暈的臨床治療上取得了較好的療效。2007年 8月至 2010年 3月,采用頸椎微調(diào)手法治療頸性眩暈與疼痛 30例,并設(shè)對照組觀察兩組眩暈與疼痛評分(numerical pain rating scales,NRS)的情況,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組 60例均為本院就診確診頸性眩暈患者,隨機分為兩組,治療組(頸椎微調(diào)手法)30例,其中男性 7例,女性 23例;對照組(牽引療法)30例,其中男性 7例,女性 23例。經(jīng) t檢驗,兩組患者年齡分布情況分別是 52.13± 10.60歲與 47.30± 12.08歲,經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。頸性眩暈診斷符合1992年第二屆頸椎病專題座談會所擬定的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]及 1994年國家中醫(yī)藥管理局?jǐn)M定的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn):以眩暈為主訴,眩暈為始發(fā)癥狀或目前為主要癥狀者,可有頸部板滯活動不靈活的癥狀,年齡在70歲以下,排除脊髓壓迫。

治療方法 治療組采用頸椎微調(diào)手法[1]。操作:患者側(cè)臥位,頸部自然放松,醫(yī)者采用一指禪推法、拿法、彈撥法、揉法等手法放松患者頸肩部軟組織后,一手拇指按壓于病變節(jié)段前凸之橫突前結(jié)節(jié),掌根托住其下頜部,另一手掌拇指按壓于其上或下一椎體關(guān)節(jié)突上,掌根部托住患者枕頸部;先將患者頭頸縱向拔伸片刻,待患者椎間隙拉開后,兩手拇指協(xié)調(diào),以輕巧的動作,前后剪切推移病變節(jié)段,糾正其矢狀面移位;患者再取仰臥位,醫(yī)者采用雙手托頸拔伸輕搖法輕輕放松頸部。

對照組采用牽引治療:采用頸椎牽引治療操作[2],患者取坐位,用帶枕頜布兜中立位牽引,采用前屈 15°牽引,牽引重量為患者體重的 1/10,但最大重量不超過 8kg;每次牽引 20min。2組均每周治療 5次,持續(xù)治療 3周,共 15次為 1療程。

觀察指標(biāo) 分別在治療前和治療 15次后各記錄1次。采用疼痛評分法(numerical pain rating scales,NRS)[3]應(yīng)用數(shù)字評分法,評測疼痛的幅度和強度,數(shù)字范圍 0～ 10,0代表“無痛”,10代表疼痛無法忍受,分 0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10共 11個級別 ,患者選擇1個數(shù)字來代表自身感受疼痛的程度。 1個療程前后,分別進行相關(guān) CRF量表填寫、眩暈癥狀積分(SES)指標(biāo)檢測。

統(tǒng)計分析方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。對獨立且服從正態(tài)分布的計量資料用參數(shù)檢驗;若非正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗,計數(shù)等級資料用秩和檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組疼痛評分比較(見附表)

附表 兩組頸疼痛評分比較

經(jīng)秩和檢驗,兩組治療前疼痛評分比較,沒有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.904,P=0.388＞0.05),具有可比性。治療后兩組疼痛評分比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=1.162,P=0.134＞0.05),不能表明微調(diào)手法組在疼痛評分方面比牽引組有更明顯的療效。

討 論 Michels[4]認(rèn)為臨床上頸性眩暈常常是由本體覺因素引起的,并且發(fā)現(xiàn)頸性眩暈患者常伴有頸項疼痛癥狀,對疼痛的局麻治療對頸性眩暈常有較好的療效。局部錯位常伴有牽張反射性疼痛,疼痛癥狀是我們推拿臨床非常重視,是推拿臨床判斷病變所在、決定手法應(yīng)用、評判治療效果的最客觀方便的指標(biāo)。無論是肌梭感受器還是關(guān)節(jié)感受器,一旦受到病理性刺激,都會通過近節(jié)段多突觸反射引起與傳入信號源相關(guān)肌群的持續(xù)緊張,由于持續(xù)肌緊張,肌內(nèi)壓增高,肌纖維自身血液循環(huán)受阻,代謝產(chǎn)物堆積,局部致痛生物活性物質(zhì)濃度增高,導(dǎo)致肌緊張性疼痛的發(fā)生。以往的在體研究[5]表明,頸性眩暈患者均伴有頸項板滯感,77.28% 伴有頸痛。臨床體查時發(fā)現(xiàn)枕頸肩部肌肉如頭半棘肌、頭夾肌、頭下斜肌、頭后大、小直肌、前中后斜角肌、肩胛提肌、斜方肌、岡上、下肌等緊張或痙攣,并常可捫及痛性筋結(jié)或條索狀物[6]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)頸性眩暈患者以上頸段壓痛為多,由于上頸椎是枕-寰-樞部,其主要頭伸肌為位于顱底和寰樞椎之間的四條短肌(頭后小直肌、頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌),單側(cè)收縮時為旋轉(zhuǎn)肌,雙側(cè)共同收縮時為伸肌。在頭后大小直肌上含有大量頸本體感受器,提示治療頸性眩暈患者,部位應(yīng)重點解決上頸段伸肌群的異常張力刺激,使頸部本體感覺傳入信號與頭頸部真實狀態(tài)一致,達到與視覺傳入信號、前庭傳入信號之間的時間-空間模式相匹配,消除高級中樞信號錯誤整合的誘因,眩暈感覺可即刻減輕或消退。而對于無眩暈頸椎病患者,由于下頸段神經(jīng)根受壓引起反射性肌肉痙攣,痙攣又導(dǎo)致疼痛常生惡性循環(huán),疼痛本身也可對本體感受器的傳入信號產(chǎn)生干擾,手法治療應(yīng)重視解決下頸段上胸段的疼痛刺激,避免最終導(dǎo)致頸本體感覺紊亂的結(jié)果。

微調(diào)手法的具體作用機理主要可能如下:①微調(diào)手法能通過調(diào)整局部病變空間位置,從而改善錯位節(jié)段的生物力學(xué)特性;②微調(diào)手法可使嵌頓的滑膜或滑膜皺襞解除而達治療目的;③微調(diào)手法可以解除肌肉痙攣,推拿時的快速推扳和旋轉(zhuǎn),可突然牽拉、松解張力較高的肌肉,使異常的肌肉張力恢復(fù)正常水平,④頸部放松手法可抑制肌肉的異常興奮,解除及阻斷肌肉緊張、疼痛的惡性循環(huán)等。本次臨床研究中微調(diào)手法組患者治療前后頸疼痛評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義,表明微調(diào)手法在改善頸疼痛評分方面可能會有明顯的療效。劉彥卿[7]認(rèn)為各種角度的頸椎牽引對頸性眩暈患者均有較明顯療效,且以頸椎前屈 l1～200的牽引療效最好。究其原因可能為:頭上斜肌、頭后大直肌和半棘肌等頸后肌緊張痙攣時,椎動脈可受壓而變窄,影響其血液循環(huán)[8];適度拉伸上述諸肌而解除痙攣,從而改善椎動脈血液循環(huán)。本次臨床研究中牽引組患者在治療前后頸疼痛評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義,也表明牽引組在改善頸疼痛方面可能有較明顯的療效。本次實驗還不能表明微調(diào)手法組在疼痛評分方面比牽引組有更明顯的療效,可能與實驗的樣本較小有關(guān)。

[1]沈國權(quán).推拿微調(diào)手法治療脊柱疾病進展[M].上海:2005年國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目,2005:30-32.

[2]劉彥卿,于懷全,高竹林.不同角度頸椎牽引對頸性眩暈的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27(7):431-432.

[3]王寧華.疼痛定量評分的進展[J].中國臨床康復(fù),2002,6(18):2738-2739.

[4]Michels T,Lehmann N,MoebusS.Cervical vertigo-cervical pain:an alternative and efficient treatment[J].J-Altern-Complement-Med,2007,13(5):513-8.

[5]連寶領(lǐng),嚴(yán)雋陶,沈國權(quán),等.推拿治療頸源性眩暈作用研究[J].按摩與導(dǎo)引,2001,17(1):7.

[6]陳春宇.序貫五法治療頸性眩暈[J].醫(yī)學(xué)文選,2004,23(3):286-287.

[7]劉彥卿,于懷全,高竹林.不同角度頸椎牽引對頸性眩暈的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27(7):431-432.

[8]楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京:北京出版社,1993:525.