健骨補腎方治療股骨頭壞死 93例

蘇玉亭 天津中醫藥研究院附屬醫院(天津 300120)

股骨頭缺血性壞死(Avascular Necrosis of the Femoral Head,ANFH)是一種嚴重危害人類健康、致殘率極高的疾病。自 1888年 Konig等報道成人股骨頭壞死至今已有百余年歷史。其發病機制復雜,由于創傷、應用激素、過度飲酒、結締組織疾病等各種原因導致股骨頭局部滋養血管損傷,進而使骨質缺血、變性、壞死、骨小梁斷裂及股骨頭塌陷,發生髖關節功能障礙。目前治療股骨頭壞死的方法有多種,如體外震波療法、高壓氧療法、介入療法、中藥療法、各種骨移植術、血管移植術、死骨清除骨材料填充術、髓心減壓術及髖關節置換術等,均有一定療效[1]。2001年 11月至 2009年 4月,本院骨科門診采用中醫補腎健骨法辨證治療成人股骨頭缺血性壞死 93例,取得滿意療效,現總結報道如下。

臨床資料 本組 93例均為本院骨科門診患者確診為股骨頭缺血性壞死病例,排除與其相關的類似疾病,及合并心、腦血管等疾病、肝腎功能異常者,其中男53例 ,女 40例;年齡 26歲至 66歲 ,平均 57.3歲;病程最長者 6年,最短者 2個月;臨床主要癥狀體征為髖部、大腿、膝關節疼痛,髖關節活動障礙(尤以內旋受限為重),跛行及髖關節周圍壓痛等。髖關節特殊檢查可見“4”字試驗陽性,艾里氏征及單腿獨立試驗陽性等。Ⅰ 期 26髖,Ⅱ 期 33髖,Ⅲ期 31髖 ,Ⅳ期 67髖 ,共 157髖。診斷符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》制定的 ANFH診斷標準[2]。股骨頭缺血性壞死病例均經體格檢查和影像學檢查確診。患者有外傷史或長期大量使用糖皮質激素、長期酗酒史,髖關節疼痛、跛行、功能障礙,疼痛在關節活動時加重,休息時不消失,強力內旋髖關節時會加重疼痛。分期參照國際骨循環學會制定的標準:即 0期:X線片、MRI、ECT均正常,只有在取出股骨頭內的組織進行切片檢查時才能發現骨壞死;Ⅰ期:X線片正常,M RI、ECT影像可發現異常;Ⅱ期:X線片、MRI、ECT均可發現異常,但股骨頭外形正常;Ⅲ期:X線片顯示股骨頭有輕度塌陷;Ⅳ期:X線片顯示股骨頭塌陷變平;Ⅴ期:X線片顯示髖關節間隙變窄[3]。

治療方法 采用健骨補腎方:生地、熟地、茯苓、寄生、川牛膝、淫羊藿各 15g,金櫻子、杜仲、當歸各 12g,肉桂、川芎、丹皮、甘草各 10g等為主方加減治療。隨證加減:以腎精虧虛為主證者加枸杞子 12g,龜版 10g,寒濕重加獨活 10g,威靈仙、透骨草、尋骨風各 15g,搜散筋骨邪氣;以氣滯血瘀為主者加紅花、枳殼各 10g,丹參 20g,骨質變形嚴重者可加煅自然銅 15g,阿膠 10g,骨碎補 12g等。 煎湯內服,每日 1劑,分 2次服,每服200mL。 1月為 1個療程。治療期為 3～6個療程。治療期間避免負重,戒酒限煙。同時進行內外旋轉、屈髖、抱膝、蹬空屈伸等功能練習。所有病例在中藥治療期間,未服用任何鈣劑、雌性激素等相關藥物。

療效標準 治愈:髖關節無疼痛,下肢無短縮,功能完全恢復,影像學檢查正常。好轉:髖關節疼痛明顯減輕,髖關節活動功能良好,下肢縮短小于 1cm,影像學股骨頭壞死現象改善。無效:服藥 2個療程以上,髖關節疼痛無明顯緩解,下肢縮短大于 1cm,X線片、CT檢查股骨頭變大或扁平,骨壞死現象無變化[4]。

治療結果 本組 93例 157髖,治愈 38髖,好轉96髖,無效 23髖,有效(治愈+ 好轉)率為 85.4%,其中Ⅰ期至Ⅲ期療效較好,有效率高于Ⅳ期(P＜0.001),見附表。

討 論 1 病因病機 ANFH屬中醫學“瘀血”、“骨蝕”、“骨痹”、“骨痿”范疇。由于 ANFH的發病機制非常復雜,受多種因素的影響,因此在 ANFH患者中出現的脂代謝紊亂,除了先天因素外,后天因素可能影響更大[5]。激素性股骨頭壞死患者存在顯著的血液流變學異常[6]。

附表 93例股骨頭缺血性壞死患者療效(n,%)

由于腎主骨,腎陰具有濡潤骨組織作用;腎陰虛,骨失濡養,更被痰濕入侵,形成惡性循環,故當從腎虛論治。

補腎為主,佐以活血化瘀行氣祛痰,以達標本兼治之功。通過活血化瘀中藥,調節脂代謝、降低血脂、改善血液高粘滯狀態,減輕血管內皮細胞的損傷;抑制凝血,擴張外周血管、增加血容量、改善微循環。改善股骨頭內的血循環、達到治療 ANFH的目的[7]。

2 中藥的治療作用 中藥對股骨頭缺血性壞死的治療作用,特別是補腎健骨類中藥具有提高體內鈣、磷水平,提高骨密度,降低血液黏度,擴張血管,改善微循環,還具有增加雌激素樣作用,抗骨吸收、促進骨形成等藥理作用[8,9]。應用補腎健骨藥的同時酌加益氣、活血藥,使補而不膩,補而不滯。有改善微循環,使異常狀態的血液流變恢復正常的作用。血液粘稠度的降低和大量微血管的再生,為股骨頭缺血性壞死提供了良好的修復條件。能夠促進股骨頭局部微血管的再生,并使新生血管向壞死區長入[10]。

總之,有關股骨頭缺血性壞死的學說很多,但是確切發病機制尚未清楚。隨著股骨頭缺血性壞死發病率的增高以及相關實驗研究不斷深入,人們越來越重視使用激素后引起的血流異常所導致的微循環障礙。辨證施用補肝腎、強筋骨的藥物,給骨細胞提供一個良好的內外環境,提高人體免疫力,維護和增強骨細胞的活力,可加速死骨的吸收和新骨的再生,縮短修復時間,阻止和延緩股骨頭壞死的發生和發展[11]。

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[11]魏景梅,孫永強,張國永.髓芯減壓支撐配合中藥治療股骨頭壞死[J].四川中醫,2008,26(3):89-90.