α-2b干擾素治療不同中醫證型慢性乙肝 80例

李 洪 江蘇省常州市第三人民醫院中西醫結合肝科 (常州 213001)

抗病毒治療對慢性乙肝的預后有重要的影響,干擾素是目前治療慢性乙型肝炎公認的有效藥物之一,具有廣泛抗病毒、抗纖維化及免疫調節作用,可以有效促進肝功能恢復,減少失代償肝硬化和肝癌的發生。本研究從中醫辨證的角度分析,觀察α-2b干擾素治療不同中醫證型的慢性乙型肝炎的療效,報道如下。

臨床資料 所有 80例病例均來自本院肝病科及感染科住院及門診患者,男 55例,女 25例;年齡l7～49歲。西醫診斷標準依據2005年中華醫學會肝病學分會《慢性乙型肝炎防治指南》[1],6個月以內未接受任何抗病毒治療;HBV標志物:HBsAg及 HBeAg陽性超過 6個月,血清 HBV-DNA≥105拷貝 /m L;血清 ALT:2× ULN≤ ALT≤10×ULN,血總膽紅素水平(TBIL)＜2×ULN。中醫辨證參照1991年中國中醫藥學會內科肝病專業委員會《病毒性肝炎中醫辨證標準(試行)》[2],分為 5個組:濕熱中阻型、肝郁脾虛型、肝腎陰虛型、瘀血阻絡型、脾腎陽虛型。

排除標準 排除 HCV、HDV、HIV陽性,失代償肝病,由藥物、酒精和其他因素所致的肝功能異常、血液病和有明顯的心、腎、精神病、糖尿病以及并發自身免疫性疾病患者。

治療方法 所有患者均接受α-2b干擾素,皮下注射,500萬 IU/d,連用8周后改為隔日 1次,根據患者肝功能情況及耐受性適當調整劑量。療程 48周,治療期間每 12周檢查肝功能、HBV-DNA,每 24周檢查乙肝兩對半。停藥后第 24周跟蹤隨訪。

療效標準 以治療結束及停藥隨訪時 ALT≤1×U LN、HBeAg及 HBV-DNA陰轉為治療有效。

統計學方法 使用 SPSS 13.0統計學軟件,進行i2檢驗。

治療結果 治療脫落情況 在治療過程中,共有4例因無法耐受干擾素而終止治療,其中肝郁脾虛型 2例、濕熱中阻及瘀血阻絡型各1例。

α-2b干擾素對各組 ALT復常率的影響 表1可見,治療24周,各組ALT復常率比較無顯著性差異(P＞0.05),但肝郁脾虛型、濕熱中阻型有較好的趨勢;治療48周及停藥隨訪第24周,各組 ALT復常率比較,差異有顯著性或非常顯著性意義(P＜0.01,P＜0.05),肝郁脾虛型、濕熱中阻型及肝腎陰虛型療效較好。

α-2b干擾素對各組 HBeAg及 HBV-DNA的陰轉率的影響 治療 24周、48周以及停藥后 24周,各組HBeAg及 HBV-DNA的陰轉率比較,差異有顯著性意義(P＜0.05),肝郁脾虛證療效最佳,濕熱中阻型、肝腎陰虛型優于瘀血阻絡型、脾腎陽虛型。見表2。

表1 各組在不同時間 ALT復常率比較(例,%)

表2 各組 HBV-DNA和 HBe-Ag陰轉比較(例,%)

討 論 慢性乙型肝炎治療的總體目標是,最大限度地長期抑制或消除 HBV,減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化,延緩和阻止疾病進展,減少和防止肝臟失代償、肝硬化和肝細胞癌變及其并發癥的發生,從而改善慢性乙型肝炎患者的生活質量和延長存活時間。干擾素作為廣譜抗病毒藥,進入人體與細胞膜上特異性受體結合后誘導合成抗病毒蛋白,抑制病毒在細胞內的復制,同時可增強自然殺傷細胞和巨噬細胞功能,從而具有抗病毒及免疫調節雙向作用[3]。國內外觀察結果表明,α-2b干擾素治療慢性乙肝,通過抑制 HBV的復制,實現 HBeAg、HBV-DN A的陰轉及 HBeAg/HBeAb的血清轉換,改善臨床癥狀,提高 ALT復常率,減少復發,有較好的療效[4]。

雖然干擾素抗病毒治療是慢性乙肝的有效的病因治療方法,但在同等條件下進行治療,不同患者對藥物反應性具有較大的差異。中醫學認為,相同病因下,由于患者不同體質、所處環境不同及氣候、起居、飲食的不同,所表現的證型和轉歸是不同的。由于各證型可能與慢性乙肝不同的發展階段有一定關系,因而不同的中醫證型對抗病毒藥物的效果反應就可能各有差異。

從本研究的結果看,α-2b干擾素對肝郁脾虛型療效最佳,對濕熱中阻型、肝腎陰虛型亦有較好的療效,但對于瘀血阻絡型、脾腎陽虛型療效則不理想。此結果提示,中醫辨證分型對于慢性乙肝患者選擇干擾素治療有一定的參考意義。臨床應用α-2b干擾素治療慢性乙肝,不僅要根據血清學指標作為用藥指征,還可參考中醫辨證分型,對于脾腎陽虛和瘀血阻絡型患者,可考慮干擾素聯合溫補脾腎或活血通絡中藥復方治療,以期取得協同作用,提高臨床療效。但由于中醫辨證分型與西醫相關指標之間也絕對不是簡單的一一對應的關系。因此,仍需進一步研究各證型的特殊性,才能更加全面地認識慢性乙肝的中醫本質。

[1] 中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南 [J].中華內科雜志雜志,2006,45(2):162-170.

[2] 中國中醫藥學會內科肝病專業委員會?病毒性肝炎中醫辯證分型標準(試行)[J].中醫雜志 ,1992,(5):39-42.

[3] 吳健瑩,謝 晨.慢性乙型肝炎抗病毒治療藥物的再評價[J].醫學與哲學,2010,8(31):39-40.

[4] 胡明煜.干擾素在乙肝病毒治療中的應用分析[J].四川醫學,2009,30(7):1105-1106.