黃芪建中湯為主治療慢性潰瘍性結腸炎 60例

李 明 曾 艷 天津市中醫藥研究院附屬醫院脾胃科 (天津 300120)

慢性潰瘍性結腸炎又稱非特異性潰瘍性結腸炎,是一種病因不明的炎癥性疾病,主要部位是直腸、乙狀結腸,也可擴展到降結腸、橫結腸甚至全結腸。病變一般限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現以腹瀉、腹痛、黏液血便為主,多呈反復發作的慢性病程[1]。我們2004年 1月～ 2009年 6月通過中西醫結合治療患者 60例,療效滿意,報道如下。

臨床資料 60例病情中度的 UC患者,主要表現為腹痛、大便次數增多、黏液便或膿血便、里急后重等癥狀;結腸鏡檢查表現為:結腸脾曲以下腸黏膜彌漫性充血、水腫,血管紋理模糊,病變明顯處見彌漫性糜爛和多發性淺潰瘍,表面有膿苔,或可見假性息肉形成。病理示:彌漫性炎癥細胞浸潤,隱窩炎或膿腫。全部患者符合中華醫學會消化病學分會《炎癥性腸病診斷治療規范的建議》的診斷標準,均排除其它疾病存在。 60例 UC患者男32例 ,女 28例;年齡 21～ 41歲,平均 (32.3± 4.6)歲;病程 2月～ 5年 ,平均 (2.3± 0.6)年。 60例病例隨機分成治療組和對照組各30例,兩組患者在性別構成、年齡、病程、病情等方面比較差異無顯著意義(P＞ 0.05)。

治療方法 對照組給予口服柳氮磺胺吡啶 1.0g,口服,4次 /d;治療組在對照組治療基礎上加用中藥辨證內服:脾胃虛弱型以黃芪建中湯加減,藥用黨參、黃芪、白扁豆各20g,桂枝、白術、防風、升麻、柴胡各 10g,茯苓15g,炙甘草5g;濕熱型以芍藥湯加減,藥用黃連、木香、黃柏、陳皮,檳榔、當歸、山梔子各 10g,白頭翁15g,秦皮 20g,白芍 30g,肉桂 3g,;肝郁脾虛型以痛瀉要方加減,藥用防風、陳皮、香附、沉香、佛手、五味子各10g,白芍、白術、茯苓各 15g;脾腎陽虛型以四神丸合四君子湯加減,藥用黨參、茯苓各20g,白術 15g,干姜、甘草、肉豆蔻、補骨脂、五味子、山茱萸、柯子各 10g,附子、巴戟天各5g;同時行保留灌腸:藥用白及20g,乳香、沒藥、地榆、槐花各15g,白頭翁、紅藤、白芍各30g;水煎取汁 100m L,保留灌腸,每晚 1次。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]判斷療效。近期治愈:臨床癥狀消失,結腸鏡檢查黏膜病變消失;顯效:臨床癥狀明顯減輕,結腸鏡檢查黏膜病變較治療前康復愈合＞60%;有效:臨床癥狀有所減輕,結腸鏡檢查黏膜病變較治療前康復愈合＞30%但≤60%;無效:臨床癥狀及結腸鏡檢查較治療前均無明顯改變。總有效包括近期治愈、顯效、有效。

統計學方法 SPSS12.0統計軟件包進行統計學處理,計數資料采用i2檢驗。

治療結果 兩組均治療 4周為1療程,連續治療 3療程后復查腸鏡,觀察臨床癥狀;結果進行對比,對于病情中度的 UC患者,治療組臨床總有效率86.7%,優于對照組的73.3%(P＜0.05);治療組近期治愈率30.0%,優于對照組16.7%(P＜0.05),見附表;治療前后復查肝腎功能、血糖、血壓、心電圖檢查均無變化。兩組均未見不良反應。

附表兩組患者治療后臨床療效比較

討 論 慢性潰瘍性結腸炎為結腸非特異性炎癥,其病因目前尚未清楚,西醫認為與免疫系統功能異常和炎癥遞質增多有關。臨床表現有腹痛、腹瀉、黏液膿血便,里急后重,病情輕重不一,以病程較長、反復發作為特點[1]。目前西醫治療主要采用水楊酸鹽類藥物及糖皮質激素等治療,其中柳氮磺胺吡啶被認為是治療潰瘍性結腸炎的首選藥物,但單純應用療效不理想、易復發。

慢性潰瘍性結腸炎屬中醫泄瀉、下痢、腸癖等范疇,本病的發生多由于感受濕熱或飲食所傷或情志不暢或勞倦過度致脾氣受損,濕從內生,濕滯日久,多從熱化,濕熱薰蒸,壅滯腸間,傳導失司,與氣血相搏結,損傷血絡,氣凝血滯,血敗肉腐,內潰成瘍;日久正虛邪戀,纏綿難愈。中醫學認為,正氣虧損,脾失健運,濕熱蘊結,氣滯血瘀,大腸傳導失司是導致本病發生的關鍵,對于本病辨證,有濕熱內蘊、脾腎陽虛、肝郁脾虛、氣滯血瘀等證型[3、4]。本文給患者口服的中藥是依據以上病機辨證組方的。結腸黏膜充血、出血、水腫、以及有潰瘍、膿性分泌物等現象,從中醫角度看,均屬濕熱瘀毒之象,因此在灌腸方中選用了清熱、利濕、祛瘀、解毒之中藥,方中白頭翁、紅藤清熱利濕止瀉痢;芍藥緩急止痛;地榆味苦性寒,歸大腸經,功能涼血解毒劍瘡,白及味苦性寒,功能止血收斂生肌;乳香、沒藥能消腫、止痛、生肌,諸藥合用,共奏清熱利濕,涼血止血,祛腐生肌之功效。采用灌腸藥物直達病所,高濃度作用于病灶,極大地提高了藥物的利用度。諸藥共用,有清熱祛濕、通絡活血、澀腸止瀉、促進黏膜再生、促進潰瘍愈合的作用。本次臨床觀察結果表明,中西醫結合治療 UC療效較單用西藥好,其臨床有效率為 86.7%。

本組資料表明,中藥配合SASP在治療中度UC患者比單用 SASP治療療效好,治療組的總有效率(86.7%)明顯高于對照組(73.3%,),而且治療組的顯效率(30.0%)明顯高于對照組(16.7%),提示中藥配合SASP促進 UC愈合的效果優于單用 SASP治療。

綜上所述,在西藥療效的基礎上,采用口服中藥全身調理與病變局部灌腸治療相結合的方法治療病情中度的潰瘍性結腸炎,具有內外兼顧,取長補短,扶正祛邪,標本兼治的特點,提高了臨床療效。

[1] 葉任高,陸再英.內科學 [M].北京:人民衛生出版社,2005:407.

[2] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則 [M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:122-1233.

[3] 彭月芹,倪秀軍.潰瘍性結腸炎中醫治療臨床研究進展[J].遼寧中醫雜志,2010:37(3):565-567.

[4] 張北平,劉思德.潰瘍性結腸炎內鏡分型、粘膜組織學分期與中醫虛實證候的相關性研究 [J].中華消化內鏡,2008,2(3):5-8.