調(diào)脂通脈煎劑治療血脂異常 60例

陳國慶 陳 濤 曹利平 陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

臨床資料 選擇血脂異?；颊?90例,均符合《中華心血管雜志》編委會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題組,制定的血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。治療組選擇60例,男40例,女20例;最大年齡為 78歲,最小年齡 35歲;病程最長 6年,最短 6個(gè)月。對(duì)照組選擇 30例患者中,男 20例,女10例;最大年齡為 76歲,最小年齡 35歲;病程最長 3年,最短 6個(gè)月。

治療方法 治療組:口服調(diào)脂通脈煎劑,方藥組成:栝樓 30g,橘皮、茯苓、浙貝母、三棱、檳榔、特制紅曲、連翹、川芎、黨參、白術(shù)、狗脊各 15g,生甘草 3g。 1d1劑,水煎 400m L,每次溫服 200m L,每天早晚飯后各服1次。服藥30d為1個(gè)療程,3個(gè)療程為1個(gè)觀察周期。服用中藥期間,停用其他調(diào)脂藥物,并注意調(diào)節(jié)情志,戒煙,不宜多飲酒,飲食要有節(jié)制,低脂肪、低膽固醇、低糖飲食。防止體重過重,堅(jiān)持適當(dāng)有規(guī)律的體力活動(dòng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)(2002年版)制定中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則[2]。觀察3個(gè)月后,進(jìn)行療效評(píng)定。

治療結(jié)果 見表1、表2。

表1 兩組治療前后血脂變化比較(±s)

表1 兩組治療前后血脂變化比較(±s)

組 別時(shí)間nTC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmo l/L)治療組 治療前治療后1.23±0.14 1.72±0.59對(duì)照組 治療前治療后60 60 6.89±1.01 4.80±0.62 2.28±1.36 1.34±0.81 30 30 6.06±0.47 5.55±0.82 2.92±1.03 1.84±0.62 1.12±0.26 1.33±0.42

表2 兩組療效結(jié)果比較

典型病例屈某某,女,66歲,已婚,工程師,陜西省西安市人。2010年12月8日初診,患者頭暈、胸悶反復(fù)發(fā)作 1年,加重 3月?，F(xiàn)癥:頭暈,胸悶,食后腹脹,腰膝無力。體檢:形體稍胖,體重68kg,血壓16/10k Pa,心界不大,心率 86次 /min、律齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音,A2＞ P2。腹脹,皮脂稍厚。舌質(zhì)淡青、苔白厚膩,脈象弦細(xì)滑。實(shí)驗(yàn)室血脂檢查:總膽固醇(TC)6.33mmo l/L,三酰甘油(TG)3.11mmo l/L,高密度脂蛋白(HDL-C)0.99mmol/L。血液流變學(xué)檢查:血液粘度增高。心電圖檢查:TV 2＞ TV 5、V 6,提示正常變異。中醫(yī)診斷:濕阻,胸痹。西醫(yī)診斷:血脂異常。治療原則:祛濕活血,調(diào)脂扶正。方選調(diào)脂通脈煎劑,藥有栝樓30g,橘皮、茯苓、浙貝母、三棱、檳榔、特制紅曲、連翹、川芎、黨參、白術(shù)、狗脊各 15g,生甘草 3g。每日 1劑,水煎 400m L,每次溫服200m L,每天早、晚分早晚飯后各服1次。連服 15劑后,頭暈、胸悶、食后腹脹、腰膝無力均明顯好轉(zhuǎn),舌質(zhì)淡稍青、苔白薄,脈象弦細(xì)。繼服上方15劑后復(fù)診:頭暈、胸悶、食后腹脹、腰膝無力已改善。舌質(zhì)稍淡、苔薄白,脈象弦細(xì)。上方繼服2月后復(fù)診,情況良好,復(fù)查血脂、血液流變學(xué)、心電圖檢查,均恢復(fù)正常。

討 論 中醫(yī)對(duì)血脂異常的認(rèn)識(shí),早在春秋戰(zhàn)國時(shí)代,《黃帶內(nèi)經(jīng)靈樞?衛(wèi)氣失?！分性逊嗜朔譃橹?、膏人、肉人。目前中醫(yī)將血脂異常屬于“濕阻”等證范圍。病因主要過食肥甘或思慮勞倦,情志所傷,缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脾腎功能失常,氣血運(yùn)行不利,濕濁停聚,日久生瘀而發(fā)病。根據(jù)血脂異常患者的臨床表現(xiàn)多有頭暈、胸悶、食后腹脹,腰膝無力。舌質(zhì)胖大,有齒印,苔白,脈象弦細(xì)滑等,故本病性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛于脾腎,標(biāo)實(shí)于氣滯、痰濕、瘀血。治療當(dāng)以理氣化濕,活血散結(jié),治標(biāo)為急,補(bǔ)腎益脾以培本為先。采用調(diào)脂通脈煎劑,方中栝樓、橘皮、茯苓、浙貝母、三棱、檳榔、特制紅曲、連翹、川芎具有理氣化濕、活血散結(jié)治其標(biāo),使脂肪沉積能力減弱。選用黨參、白術(shù)、狗脊、生甘草具有益氣健脾、補(bǔ)腎增力顧其本,使抗脂沉積能力增強(qiáng)。全方配伍,具有調(diào)脂通脈、糾正血脂異常,可使心腦血管病意外事件發(fā)生率進(jìn)一步降低。

[1] 中華心血管病雜志編委會(huì).血脂異常防治對(duì)策專題組.血脂異常防治建議 [J].中華心血管雜志,1997,25(3):169.

[2] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:85-89.