逐瘀通腑方治療胸腰椎骨盆骨折后便秘 36例

王紅宇 北京市海淀醫院中醫科 (北京 100080)

胸腰椎骨盆骨折后由于傷痛、臥床、制動、生活習慣改變等因素的影響,患者極易發生腹脹便秘,且并發周身自覺癥狀加重,給患者身心造成極大的痛苦,對原發疾病的恢復造成不利的影響,2006年8月～2010年9月采用自擬逐瘀通腑方治療此病,取得了較好的臨床療效,報道如下。

臨床資料 66例患者均為海淀醫院骨科住院患者,隨機分為2組。治療組36例,其中男16例,女20例;年齡 34～ 72歲,平均 (45.16±12.32)歲;胸腰椎骨折者 27例,不穩定型者6例;骨盆骨折者 9例;骨折前有便秘病史者 8例;病程最短 5d,最長 10d,平均(6±1.46)d。對照組 30例 ,其中男 13例 ,女 17例;年齡 32～ 70歲,平均 (43.56± 13.69)歲;胸腰椎骨折者 18例,不穩定型者 3例;骨盆骨折者 12例,骨折前有便秘病史者 6例;病程最短 5d,最長8d,平均 (6± 1.12)d。經統計學處理,兩組患者在年齡、性別、病程等方面無明顯差異(P＞ 0.05)具有可比性。

診斷標準 診斷依據參照《中醫病證診斷療效標準》的診斷標準[1]:①排便時間延長,3d以上 1次,糞便干燥堅硬。②重者大便艱難,干燥如栗,可伴少腹脹急,神疲乏力,胃納減退等癥。③排除腸道器質性疾病。中醫辨證參照《今日中醫內科》[2],屬于氣滯血瘀證,主癥:大便干結或不干,排便費力,艱澀不暢,排便后猶感便意未盡,次癥:①胸脅脹滿,噯氣頻作;②腹中脹痛;③骨折部位疼痛不緩,心煩抑郁;④舌暗苔白,脈弦澀。主癥加次癥 2項即可診斷。

納入標準 外傷后局部疼痛,活動受限,X線或CT提示有胸腰椎段、骨盆骨折;符合上述診斷標準,經肛腸科會診檢查排除腸道器質性病變。

排除標準 合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病及精神病患者;對本藥過敏者;不符合納入標準,未按規定用藥,無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

治療方法 治療組給予逐瘀通腑方加減治療。處方組成:熟大黃10～ 15g,桃仁、紅花、三棱、莪術、柴胡、枳實、黨參、炙甘草、焦山楂各 10g,當歸 20g,檳榔 15g,生白術、瓜蔞仁各30g,三七粉3g。隨證加減:腹脹甚者加大腹皮 15g,厚樸 10g;脅脹痛明顯者加郁金、佛手各10g;疼痛甚者加乳香、沒藥各 5g,食欲不振明顯者加焦三仙30g,雞內金10g;熱重者加黃連5g。1d1劑,水煎2次,每次煎取藥汁約 200m L,兌勻分早晚2次口服。 1周為1個療程。觀察治療3個療程。

對照組口服乳果糖口服溶液(進口藥物注冊標準:JX 20020289)20m L/d,早餐時一次服用;多潘立酮 (國藥準字:H10910003)10mg/次 ,飯前 15～ 30min服用 ,3次 /d。 1周為 1個療程。觀察治療 3個療程。

兩組患者均進行飲食指導,囑食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物,多飲水;忌食辛辣肥甘厚味。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。臨床痊愈:排便無不適,1d1次,排出軟便,停藥 4周后大便仍通暢;顯效:排便次數恢復正常,糞便性質正常,排便通暢,無困難;有效:顯效所列 3項中達到 1～ 2項者;無效:癥狀無明顯改善。

療效性觀察 分別于治療前及治療后記錄患者排便次數、大便性狀、排便通暢程度、腹脹、骨折局部疼痛等癥狀積分,第3周結束后開始統計積分情況。

安全性觀察 治療前后需記錄藥物不良反應,以及血尿便常規、肝腎功能檢查。

癥狀療效評定標準 按排便次數、大便性狀、排便通暢程度、腹脹、骨折局部疼痛五個癥狀輕重分別分 3級。輕度1分:偶有癥狀,但不影響日常生活。中度2分:癥狀較常見,輕度影響日常生活。重度3分,癥狀嚴重,頻繁出現,且影響日常生活。

癥狀改善標準 癥狀輕重程度分輕、中、重 3級。治療后癥狀改善下降2級為顯效;下降1級為有效;癥狀無改善為無效。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

表2 兩組臨床癥狀療效比較 (例)

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s)

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s)

注:與對照組治療后比較△P＜0.05。

治療組369.36± 2.233.03± 1.73△對照組309.52± 2.385.85± 1.92

不良反應 在整個治療過程中,兩組患者均未出現明顯不良反應。

討 論 便秘是骨折患者最常見的合并癥之一,尤其以胸腰椎骨盆骨折的患者多見,究其因:①外傷骨折損傷局部的血管神經,造成腹膜后血腫刺激,瘀血內蓄,經脈失暢,臟腑氣機逆亂,腹氣不通,通降失常,傳導失司,糟粕內停而發便秘。②嚴格臥床制動 (4-8周),正如《證治準繩》曰:“只宜仰臥,不可翻臥,大動后恐成損患。”食多動少,或急于滋補,脾胃失運,胃腸積滯而發便秘。③環境生活習慣突然改變、傷痛刺激等,可致患者情志不暢,肝失疏泄,氣機紊亂,腸道阻滯而發便秘。由此可見,氣滯血瘀,腑氣不通為其主要病機。尤其是血瘀,瘀血不去,新血不生,可致臟腑失養,氣機失調,而并發諸癥,因此逐瘀行滯,活血通腑為治療之關鍵。方中大黃瀉下攻積,蕩滌留瘀敗血,為君藥;桃仁、紅花、三棱、莪術活血祛瘀、行氣通便;柴胡、枳實、焦檳榔、焦山楂舒肝理氣,行氣導滯,共為臣藥;當歸養血活血、潤腸通便,三七活血止血,不留瘀滯;黨參、生白術健脾益氣,以防攻伐傷正;瓜蔞仁潤肺通便,兼顧表里,共為佐藥;炙甘草緩急和中,調和諸藥,是為使藥。全方特點:瀉下中兼益氣養血;化瘀中兼行氣潤腸;行氣中兼消導通腑;共奏逐瘀通腑之效。

現代藥理研究,大黃[4]致瀉作用部位主要在大腸,不影響小腸吸收功能,同時有保護胃粘膜,活血止血抗炎等作用;桃仁[4]能改善血液動力學,且含豐富脂肪油,可潤滑腸道,利于排便;三棱、柴胡、枳實[4]均能興奮胃腸平滑肌而促進胃腸動力;瓜蔞仁[4]內含豐富脂肪油而具較強瀉下作用;黨參、生白術[4]則對胃腸平滑肌雙向調節作用,可調節胃腸動力。全方共用,既活血逐瘀,促進了骨折局部血腫的快速吸收;又行氣通腑,有效的改善了患者便秘帶來的身心疾痛,與西醫單純的用瀉下和促進胃腸動力藥相比較,臨床療效顯著,但其機理有待進一步研究。

[1] 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準?中醫臨床診斷療效標準[S].1994:11.

[2] 王永炎.今日中醫內科[M].北京:人民衛生出版社,2000:727,728.

[3] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002,(5):57.

[4] 高學敏.中藥學 [M].北京:人民衛生出版社,2000,11(1):598,1113,1167,283,847,1223,1597.