足三里穴位注射粒細(xì)胞集落刺激因子治療化療后白細(xì)胞減少癥 40例

王 紅 王 剛 劉書儀 李永軍 陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院血液科 (咸陽(yáng) 712000)

骨髓抑制是化療中常見的毒副反應(yīng),白細(xì)胞減少癥是其最主要表現(xiàn)[1]。粒細(xì)胞集落刺激因子在化療后白細(xì)胞減少癥的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用,且取得良好療效,常用方法為皮下注射以及靜脈注射。筆者2007年 9月～ 2010年 10月應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子足三里穴位注射治療化療后白細(xì)胞減少癥療效滿意,報(bào)道如下。

臨床資料 80例病例為在我科住院接受化療的患者,其中治療組40例,男 21例,女 19例;年齡40～68歲,平均年齡 55.3歲;肺癌 18例,胃癌 9例,乳腺癌 13例;白細(xì)胞平均值為Ⅲ度 (1.67± 0.15)× 109/L,Ⅳ度(0.94± 0.06)× 109/L,Ⅲ度 34例 ,Ⅳ度 6例。對(duì)照組 40例,男 20例,女 20例;年齡 38～ 70歲 ,平均年齡 54.6歲;其中肺癌 19例,胃癌 7例,乳腺癌 14例;白細(xì)胞平均值為Ⅲ度 (1.69± 0.13)× 109/L,Ⅳ度 (0.92± 0.04)× 109/L,Ⅲ度33例,Ⅳ度7例。兩組平均年齡、性別、病種分布、白細(xì)胞下降幅度及構(gòu)成比,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 既往無(wú)血液病史;化療前白細(xì)胞＞4.0×109/L;對(duì)粒細(xì)胞集落刺激因子不過(guò)敏;發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少癥后均應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子150ug/d。

白細(xì)胞下降分度標(biāo)準(zhǔn)[2]0度＞4.0×109/L,Ⅰ度3.0～3.9× 109/L,Ⅱ 度 2.0～2.9× 109/L,Ⅲ 度 1.0～1.9× 109/L,Ⅳ 度 ＜ 1.0× 109/L。

治療方法 對(duì)照組皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因150ug,1次 /d。治療組則采用足三里穴位注射粒細(xì)胞集落刺激因子。用5m L注射器抽取粒細(xì)胞集落刺激因子注射液150ug,行足三里穴位注射,進(jìn)針得氣回抽無(wú)血后緩慢注入藥液,取針后消毒棉簽按壓針孔,雙側(cè)穴位交替注射,1次 /d。所有病人均在發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少后的第 3、 5、 7、 9、10、 11、 12、 13、14d各查血常規(guī) 1次 ,血常規(guī)提示白細(xì)胞＞10×109/L,則停止應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥 1周內(nèi)白細(xì)胞回升至 10×109/L以上;有效:兩周內(nèi)白細(xì)胞回升至100×109/L以上或白細(xì)胞已升至兩倍或以上,但仍未至 10×109/L以上者;無(wú)效:達(dá)不到顯效及有效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)者。

治療結(jié)果 兩組白細(xì)胞回升幅度比較 兩組白細(xì)胞回升幅度總有效率(顯效加有效)無(wú)顯著性差異,治療組顯效率為 67.5%,平均治療時(shí)間為(9.74±3.81)天,對(duì)照組顯效率為50%,平均治療時(shí)間為(11.59±2.93)天。經(jīng) t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn),治療組顯效率及平均治療天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組,有顯著性差異(P＜0.05)。見附表。

附表兩組療效比較

討 論 化療是目前治療惡性腫瘤有效方法之一。近年來(lái)隨著聯(lián)合化療和大劑量細(xì)胞毒藥物的廣泛使用,白細(xì)胞減少癥的發(fā)生率逐漸增高,程度也越來(lái)越重,成為劑量限制性毒性。往往導(dǎo)致化療不能按時(shí)按量進(jìn)行,影響化療效果。粒細(xì)胞集落刺激因子能促進(jìn)粒細(xì)胞集落的形成,促進(jìn)造血干細(xì)胞向中性粒細(xì)胞增殖、分化。對(duì)成熟的中性粒細(xì)胞可促進(jìn)游走、吞噬、產(chǎn)酶、釋放活性氧、殺菌能力和對(duì)外來(lái)異物的黏著作用。還可動(dòng)員成熟中性粒細(xì)胞從骨髓進(jìn)入外周。能使早期多能造血干細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期,可促使骨髓造血干細(xì)胞進(jìn)入外周血[3]。目前在臨床上得到廣泛使用,而且取得較為滿意的療效。但其價(jià)格較為昂貴,部分患者使用后出現(xiàn)明顯發(fā)熱、頭痛等不良反應(yīng),使其臨床使用受到一定限制。化療后白細(xì)胞減少癥應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“氣血虛”、“虛勞”、“諸虛不足”等范疇[4]。中醫(yī)認(rèn)為腫瘤系消耗性疾病易損及氣血,加上使用化療藥物使氣血更加虛損,臟腑功能失調(diào)。足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)的下合穴,是足陽(yáng)明經(jīng)脈的氣血匯合處,陽(yáng)明經(jīng)多氣多血,具有調(diào)理脾胃,補(bǔ)氣生血的作用,針刺足三里能疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)理脾胃,使氣血生化有源。穴位注射增加了穴位的刺激時(shí)間,有改善骨髓微循環(huán),刺激骨髓造血功能,促進(jìn)白細(xì)胞生成的功用[5,6],本療法通過(guò)穴位注射用藥,使西藥、穴位刺激共同發(fā)揮藥、穴、經(jīng)絡(luò)的綜合調(diào)整作用,加強(qiáng)了健脾益氣、補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血生血的功能,從而達(dá)到治療的目的。

[1] 張?zhí)鞚?徐光煒.腫瘤學(xué) [M].第二版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2005:727.

[2] 孫 燕,石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè) [M].第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:142.

[3] 陳新謙,金有豫,湯 光.新編藥物學(xué) [M].第十五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:540.

[4] 李佩文.惡性腫瘤的術(shù)后治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:439-441.

[5] 王科峰.足三里穴位注射臨床應(yīng)用舉隅[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(25):3702.

[6] 徐 坤.足三里穴位注射的臨床應(yīng)用 [J].光明中醫(yī),2007,09:40-41.