剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果研究①

邱海濤

(遼寧省阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院 遼寧阜新 123100)

子宮肌瘤(Hysteromyoma)作為女性生殖器一種常見良性腫瘤,其發(fā)生與雌性激素水平存在關(guān)系。有報道稱子宮肌瘤合并妊娠患者的發(fā)生率最高可達(dá)5%[1]。剖宮產(chǎn)(cesarean section)作為產(chǎn)科的創(chuàng)傷性生產(chǎn)方式,醫(yī)學(xué)界對是否能在剖宮產(chǎn)手術(shù)中同步進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)以及效果情況仍有著不同看法[2]。為探討研究剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果及應(yīng)用意義,本文對82例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床手術(shù)及預(yù)后效果進(jìn)行了回溯式調(diào)查分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院婦產(chǎn)科收治的82例妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對象,患者年齡為24～41歲,平均年齡為（31.7±7.3）歲,患者孕周為37～42周,平均孕周為（39.2±3.1）周;所有患者均經(jīng)術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肌瘤且及術(shù)后病理證實(shí)確診。患者肌瘤包括漿膜下肌瘤46例,肌壁間肌瘤33例,黏膜下肌瘤3例;且子宮肌瘤的直徑為1.0～7.8cm,平均為(4.0±0.8)cm。選擇同期剖宮產(chǎn)未合并子宮肌瘤的孕婦72例作為對照組,2組孕婦間年齡、孕周、產(chǎn)次、臨床狀況等方面相比無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具備可比性。

1.2 手術(shù)方法

2組孕婦在術(shù)前30min應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,并通過持續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù),待胎兒及胎盤分娩后,再向?qū)m體部注射縮宮素20U,并在同時以靜脈方式將復(fù)方氯化鈉500mL以及20U的縮宮素進(jìn)行滴注。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計量資料比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組共計154例孕婦的臨床手術(shù)均完成順利,對照組與研究組均有2例產(chǎn)褥病發(fā)生。2組患者的手術(shù)時間、住院天數(shù)、產(chǎn)褥病例數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、肛門排氣時間以及惡露干凈天數(shù)的對比數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)實(shí)施過程中存在切口感染的風(fēng)險,會導(dǎo)致影響切口愈合,甚至發(fā)生宮腔感染導(dǎo)致晚期大出血等嚴(yán)重后果。子宮肌瘤患者現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除了采取性激素或手術(shù)治療之外暫無理想療法,多數(shù)子宮肌瘤患者無顯著癥狀,少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等[3]。作為產(chǎn)科常見情況,剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的合并手術(shù)的有效性目前缺乏深入研究與觀察;增加臨床感染幾率。本文通過對2009年1月至2010年8月間婦產(chǎn)科收治的82例妊娠合并子宮肌瘤患者與同期單純剖宮產(chǎn)患者72例對比發(fā)現(xiàn),在手術(shù)時間與術(shù)中出血量方面兩組間存在顯著差異,對照組顯著少于研究組,但在住院天數(shù)、產(chǎn)褥病例數(shù)、術(shù)后24h出血量、肛門排氣時間以及惡露干凈天數(shù)兩組間相比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。綜上,通過對剖宮產(chǎn)術(shù)中并行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性與效果研究發(fā)現(xiàn),選擇合適病例可以在剖宮產(chǎn)中進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù),但應(yīng)遵循以下原則:(1)以母體安全為第一要務(wù),然后再考慮腫瘤的合并切除;(2)避免胎兒或新生兒免受腫瘤治療帶來的負(fù)面影響;(3)盡可能保留母體的生理與生育功能;(4)注意術(shù)中止血:在肌瘤周圍及基底部注射縮宮素并靜脈加用縮宮素。剖宮產(chǎn)術(shù)后先行子宮動脈上行支結(jié)扎再行肌瘤切除術(shù),也是較好的止血方法。因此是否在剖宮產(chǎn)術(shù)中并行對子宮肌瘤,應(yīng)根據(jù)病例具體情況,依照肌瘤位置、大小、患者臨床心理狀態(tài)、醫(yī)師經(jīng)驗程度以及孕婦臨床指征為依據(jù),本著母體安全為原則進(jìn)行個性化切除方案。

[1]薛珍春.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)21例臨床體會[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(2):119～120.

[2]周秀蘭,王雪莉,馮燕豫.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)可行性探討[J].中外醫(yī)療,2009(10):4～5.

[3]張秋桂.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)86例臨床分析[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2009,33(3):150～151.

[4]周永來,楊家莉,田林生,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)302例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2008,9(4):376～377.

表1 研究組與對照組患者間效果對比[例（%），(±s)]

表1 研究組與對照組患者間效果對比[例（%），(±s)]

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