氣管插管和喉罩用于全麻腹腔鏡膽囊切除手術麻醉深度監測的研究

李海紅 周 京利 王 汝敏 潘 寧玲 馬亞群

喉罩具有安全、有效、易置入、可獨立通氣、需要麻醉深度較淺等優點，尤其適用于中小手術的氣道維持。本研究探討復合喉罩通氣技術用于腹腔鏡膽囊切除手術時，能否達到既減少血流動力學的波動又減少麻醉藥物的過量使用，從而有效提升麻醉質量減少麻醉相關并發癥的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院落擬行腹腔鏡膽囊切除手術患者50例，ASAⅡ～Ⅲ級，排除近期使用鎮靜劑阿片類藥物、心肺肝腎功能不全、聽力障礙者、神經精神疾病、隨機分成2組，每組25例。Ⅰ組氣管插管組，年齡(53±7)歲，體重(58±6)kg，手術時間(1.4±0.5)h;Ⅱ組為喉罩組，年齡(53 ±7)歲，體重(59 ±6)kg，手術時間(1.3±0.6)h。2組患者年齡、體重、手術時間等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 入手術室后，連接多功能監測儀(Drager)和麻醉深度監測儀監測腦電雙頻譜指數(BIS)，開放上肢靜脈輸入乳酸鈉林格氏液10 ml·kg－1·h－1。麻醉誘導為依次靜脈注射芬太尼0.3 μg/kg，異丙酚2.0 mg/kg后，分別置入氣管插管(此組患者靜脈給于琥珀膽堿1.5 mg/kg)或喉罩。2組均采用靜脈持續泵入1%異丙酚，瑞芬太尼到10 μg/kg和阿曲庫胺1 mg/kg中維持麻醉，麻醉維持期間如術中有體動反應則追加阿曲庫胺10 mg，2組通過維持BIS值于40% ～60%調節異丙酚濃度值。記錄2組患者手術期間血流動力學指標、BIS變化、異丙酚、阿曲庫胺的用量以及術畢清醒時間、體動反應。術畢隨訪患者有無術中覺醒或追憶。

1.3 監測 患者入室靜臥10 min后，監測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和BIS值。穩定后記錄誘導前(T0)、誘導后氣管插管和喉罩置入前(T1)、氣管插管和喉罩置入時(T2)、腹腔鏡置入時(T3)、手術進行30 min時(T4)、術終患者改良鎮靜清醒評分(OAA/S)［1］≥4分拔管時(T5)6個時間，監測并記錄上述各項參數，異丙酚、阿曲庫胺的用量，以及拔管時體動反應，手術時間、麻醉清醒時間即停用異丙酚至OAA/S達4分時的時間。

1.4 統計學分析 應用 SPSS 12.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者麻醉用藥量比較 Ⅰ組異丙酚和阿曲庫胺的用量明顯高于Ⅱ組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者麻醉用藥量比較n=25，mg，±s

表1 2組患者麻醉用藥量比較n=25，mg，±s

注:與Ⅰ組比較，*P ＜0.05

組別 異丙酚 阿曲庫胺Ⅰ組1 458±46 67±4Ⅱ組 1 237±37* 63±5*

2.2 2組各時點血流動力學和BIS值變化比較 入室后T0和T1時2組血流動力學的變化差異無統計學意義(P＞0.05)。T2時Ⅰ組的血流動力學與Ⅱ組比較差異有統計學意義(P＜0.05);但在T5時，Ⅰ組的血壓心率值明顯高于Ⅱ組(P＜0.05)，各時點2組BIS值差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

2.3 2組患者清醒時間和體動嗆咳反應比較 Ⅰ組比Ⅱ組清醒時嗆咳體動反應例數多，清醒時間顯著延長(P＜0.05)，術畢隨訪2組患者均無1例出現術中知曉。見表3。

表2 2組各時相點血流動力學值BIS值比較n=25，±s

表2 2組各時相點血流動力學值BIS值比較n=25，±s

表3 2組患者清醒時間和體動嗆咳反應比較 n=25

3 討論

維持一定麻醉深度，維持患者的血流動力學平穩是患者圍麻醉期處理的重要內容。喉罩下全身麻醉對循環系統影響較小，為腹腔鏡膽囊切除手術患者提供了安全保證，是一種可行的麻醉方法。在以往的單一麻醉中，通常根據臨床體征的變化來判斷麻醉深度，同時由于麻醉藥過量的危險，會提早減少麻醉藥物的使用。由于麻醉藥物和麻醉技術的發展，現在可調控給藥來指導全身麻醉進行，合理用藥，杜絕術中知曉發生。本研究證明2組患者在反饋調控下，都順利安全完成手術，但Ⅱ組患者血流動力學變化明顯比Ⅰ組更穩定，異丙酚的用量明顯少于Ⅰ組患者，且麻醉清醒時間較Ⅰ組患者明顯縮短(P＜0.05)。說明BIS值監測麻醉深度不僅可提供量化指標，而且可反饋調控。本研究中所有患者均在麻醉誘導后置入喉罩，喉罩置入后均未出現明顯的血流動力學波動。喉罩放置時，基本不需要喉鏡，它不插入氣管，不接觸聲帶，不會給聲帶和氣管造成機械損傷，對患者刺激小，置入時所產生的生理影響輕微，具有安全、有效、易置入、可獨立通氣等優點［1，2］。喉罩下全身麻醉能滿足手術要求，對機體干擾少，對心肺功能損害小，而且患者易接受［3］。喉罩對咽喉刺激小，心率血壓上升幅度小，喉罩能保障腹腔鏡膽囊切除術術中呼吸道通暢，還可防止勺狀軟管脫位，聲帶、氣管內的并發癥。喉罩更易讓患者耐受，減少麻醉藥用量，特別是對患者術后蘇醒更為有利。

1 趙熙，李成輝，賈乃光，等.喉罩在臨床上的應用.中華麻醉學雜志，2001，21:508-509.

2 Tanaka A.Laryyngerl resistance before and after minor surgery.Anesthesiology，2003，99:252.

3 苑進革，陳永學，白玉瑋，等.第四代喉罩與普通氣管插管對血流動力學變化影響的研究.河北醫藥，2010，32:1076-1078.