弱視患者綜合治療的療效分析

周淑英

弱視是一種嚴重損壞兒童視功能的常見疾病，它直接影響兒童雙眼單視的功能。弱視是在視覺發育期間，由于各種原因造成視覺細胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，眼科檢查無器質性病變。弱視按程度可分為:輕度弱視(原始矯正視力0.6～0.8);中度弱視(原始矯正視力0.2～0.5);重度弱視(原始矯正視力≤0.1)［1］。有資料報道，弱視在我國發病率為2% ～4%［2］，且有上升趨勢，因此早發現、早治療可達到良好的效果。選擇2007年7月至2008年9月我科有完整資料并定期復查的弱視患者57例(97眼)，均在醫院進行集中訓練，每療程15～20 d，療效較滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 弱 視患兒57例(97眼)，年齡3～13歲，平均6.5歲;3～6歲29例，7～9歲21例，10歲以上7例;雙眼弱視40例(80眼)，單眼弱視 1 7例(17眼)。輕度弱視 5 0眼(51.5%)，中度弱視 3 8 眼(39.2%)，重度弱視 9 眼(9.3%)。所有患兒采用1%阿托品眼膏涂雙眼2～3次/d，連涂3～5 d后進行視網膜檢影，15 d后復檢，確診為弱視者。

1.2 檢查方法 治 療前常規檢查患兒裸眼遠視力、近視力、眼屈光間質、眼位、眼球各向運動、眼底及注視性質，所有患兒排除眼部器質性病變。

1.3 治療方法 根 據患兒弱視類型、程度，注視性質等制定治療計劃。(1)配戴矯正眼鏡，合理矯正屈光不正，原則上對于合并內斜視的屈光不正性弱視患兒，應矯正全部遠視屈光度數;對于雙眼正位合并中、高度遠視的弱視患兒，采用配戴屈光度數為檢影驗光結果減+1.0～+2.5DS，或僅保留2/3檢影驗光結果的眼鏡;外斜視遠視超過+2.5DS者給予較低度數配鏡(減少量不超過1/3)，伴有散光者無論遠視還是近視都不予增減，給予全屈光矯正配鏡;近視性弱視待3周調節恢復后再復查，配戴最好矯正視力、最低矯正度數的眼鏡［3］。每6個月重新散瞳驗光。調整鏡片度數。(2)中度以上弱視(中心注視)進行低功率氬氖激光照射，功率為0.7～0.9 mW，時間5 min，兩眼分別治療，10次為1療程，做1～2個療程。(3)正確使用遮蓋療法:屈光參差及旁中心注視患者進行儀器治療的同時遮蓋優勢眼，目的是消除優勢眼對弱視眼的抑制，強迫弱視眼注視，最終實現雙眼視力平衡。單眼弱視患兒給予全遮蓋健眼，雙眼弱視戴鏡后視力不平衡，相差2行或2行以上者給予常規全遮蓋優勢眼，遮蓋比例為3 歲者4∶1，4 歲者5∶1，5 歲者 6∶1，6歲以上者連續遮蓋健眼。如雙眼弱視戴鏡后視力平衡，則不需遮蓋。在遮蓋期間應定期復查，3歲患兒每2周復查1次，4歲以上患兒每月復查1次，檢查雙眼裸眼視力及矯正視力。根據視力及眼位情況適當調整遮蓋比例及復診時間，以防止遮蓋性弱視的發生。(4)增視訓練:所有患兒都進行海丁格刷、紅光閃爍，精細目力訓練(包括穿珠子、穿針、描圖等)。根據兒童的自身特點，激發其學習興趣及潛能，讓患兒手、眼和大腦相互協調，特制學習訓練盤，趣味軟件，設置一二三級作業圖，進行走迷宮、拼圖、找不同等以達到循序漸進的治療效果。1～2次/d，5～10 min/次。隨訪6～36個月。

1.4 療效評定 治療后視力0.9并持續3年以上為治愈，視力恢復到0.9為基本治愈，視力提高2行或2行以上為進步，視力不變或提高1行為無效。總有效=(治愈或基本治愈+進步)÷眼數。

1.5 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同程度弱視治療后視力結果 在隨訪期內，輕度弱視有效率為98.0%，中度弱視有效率為78.9%，重度弱視有效率為44.4%(P ＜0.01)。見表1。

表1 不同程度弱視治療后視力結果 眼(%)

2.2 不同年齡弱視治療后視力結果 3～6歲弱視有效率為96.6%，中度弱視有效率為76.2%，重度弱視有效率為42.9%(P ＜0.01)。見表2。

表2 不同年齡弱視治療后視力結果 眼(%)

3 討論

弱視是由于先天性或視覺發育關鍵期進入眼內的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑區形成清晰物像的機會，兩眼輸入不等引起。是兒童發育過程中常見的視力缺陷性疾病，嚴重影響兒童視覺及立體視覺的建立。掌握好弱視治療的時機是提高療效的關鍵，因此必須深入了解弱視發病機制的特點，人類與部分高級脊椎動物相同，視覺系統對形覺剝奪可產生敏感反應，這種反應僅在出生后的有限時間內出現，這段時間為敏感期，是弱視發病的危險期也是治療弱視的最佳時期［4］。一般認為弱視療效與年齡密切相關，6歲以前為視覺發育敏感期，年齡越小，療效越好，本組病例以3～6歲組治療有效率最高，所以兒童弱視應早發現，早治療。

不同程度的兒童弱視治療效果與兒童的依從性、注意力、及治療環境、家長對弱視相關知識了解程度等有關［5，6］，強調綜合治療的必要性，是因為在臨床經常看到一些弱視患兒的家長，由于對弱視這種疾病的性質和嚴重性認識不足，也因其他多種因素，不能按時讓患兒去醫院接受正規的綜合治療，或者患兒遮蓋眼不規范等，結果由于單一的治療方式及不規范的操作，使患兒對治療失去信心和耐心，產生厭煩心理拒絕治療，以至于耽誤了最佳的治療時機造成終身遺憾。

因此在特定時期內(即兒童視覺發育的可塑階段)以及家長的積極主動配合下，給予及時、有效的綜合治療是成功治療不同類型兒童弱視的關鍵。

1 劉家琦，李鳳鳴主編.實用眼科學.第1版.北京:人民衛生出版社，2002.690-704.

2 惠延年主編.眼科學.第1版.北京:人民衛生出版社，2008.217-218.

3 牛蘭俊.規范治療方法是提高弱視療效的關鍵.中華眼科雜志，2003，12:705-708.

4 Ohtsky SE，Nelson BA，Brooks S.The sensitive period of visual development in humans.J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2002，39:69-72.

5 王永強，嚴宏，哈文靜，等.依從性對弱視治療效果的影響.中國斜視與小兒眼科雜志，2007，15:26-28.

6 宋蘭香.綜合視覺刺激治療兒童弱視的療效觀察.河北醫藥，2009，31:1738-1739.