嬰幼兒結核的防治及護理①

薛靜 王琳

(河南省汝州市中醫院 河南汝州 467500)

結核病是一種常見的呼吸系統傳染病,主要是有呼吸道傳播。每年的3月24日為世界防治結核病日。近年來,結核病的發病率在全世界范圍又形成了新的回升高峰,而我國是高流行區。

嬰幼兒因機體免疫力低下,抗病能力極差,易感染結核病,近年來發病率有回升趨勢,目前仍是威脅兒童健康的最常見的傳染病之一。兒童肺結核常因癥狀較輕而不被人注意。5歲以下兒童接觸者感染與結核病人排菌關系報告中,痰濃縮排菌病人感染率為68%,痰濃縮陰性病人感染率為18%,家內無結核病人感染率為16%[1]。因此,保護嬰幼兒不受結核菌感染,控制結核病流行,對防止嬰幼兒結核病有至關重要的意義。

1 怎樣防治嬰幼兒結核病

1.1 提高嬰幼兒身體素質

按規定對嬰幼兒接種卡介苗(BCG)。嬰幼兒在接種BCG后3～6個月后可進行復查,如結核菌素試驗呈陰性,可接種BCG。

1.2 切斷傳播途徑

嬰幼兒應避免與患有活動性肺結核的病人接觸,應將病人隔離。如在情況不明時接觸患有活動性肺結核的病人,應及時到醫院進行相關檢查,以防患兒病情惡化,而延誤治療。

1.3 因嬰幼兒年齡小,不能及時表達其不適

監護人應提高警惕,嬰幼兒結核病輕者一般癥狀為急性高熱,2～3周后變為持續低熱,重者則表現為不規則發熱,不思飲食,煩躁等見圖1所示。如觀察嬰幼兒出現咳嗽或帶少量痰,或出現不明原因發熱,應及時到醫院進行檢查,早發現能使嬰幼兒病情得到更好的預防。

圖1

1.4 遵循醫生意見

如確診嬰幼兒患有結核病,應遵循醫生意見,按醫療規范進行抗結核治療。如診斷無傳染性肺結核,應按正規治療,其無陽性發育,患兒應服異煙肼(INH)6個月后再做PPD試驗,若為陽性,INH繼續服滿10個月[3]。

1.5 人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者

診斷傳染性肺結核病人有親密接觸的PPD試驗陽性幼兒和青壯年。接種BCG5歲以下兒童PPD試驗陽性者,單用INH8～10mg/kg,每日≤3000mg,服用6～12個月[2]。

2 嬰幼兒結核病的護理

(1)做好隔離消毒措施,應對患兒呼吸道的分泌物、餐具、痰杯應進行消毒處理。

(2)嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚厥情況、雙瞳孔大小、尿量及病情變化情況,如有變化應立即通知醫生。

(3)患兒應絕對臥床休息,保持病室安靜。護士操作應輕、穩、快,應變給患兒提供良好的休息環境。

(4)每日做口腔護理1～2次,對于有呼吸功能障礙患兒,應根據病情采取左側或右側40～60°臥位,輕拍患兒后背1～2min,及時清除口鼻分泌物,保持呼吸道通暢,以防誤吸。

(5)對患兒及家長進行健康教育,針對患兒的飲食,生活,情緒,治療做詳細的宣教,以加強家長對患兒病情預防。

3 小結

結核病是一種慢性全身性疾病,又是一個可以預防的疾病,但嬰幼兒因免疫力低下極易感染結核病,因此,嬰幼兒在出生1個月后,如無特殊情況即應接種卡介苗,并且此后還應定期作體格檢查。醫護人員應加強對嬰幼兒監護人的健康教育,并定期為患兒做隨訪或開展嬰幼兒結核病預防及家庭護理的講座,從而為嬰幼兒結核病的預防、治療及護理打下堅實的基礎。

[1] 王忠仁.現代結核病學[M].北京:人民軍醫出版社,2000:701.

[2] 屠德華.現代結核病學[M].北京:人民軍醫出版社,2000:766.

[3] 張廷熹.兒童結核病防治[M].江蘇:人民軍醫出版社,2001:764.