小切口非超聲乳化白內障青光眼聯合手術療效觀察

劉鵬程

(湖南省婁底市新化縣人民醫院 湖南新化 417600)

研究顯示白內障青光眼主要的治療方法較多,使用效果最好的方法為小梁切除聯合超聲乳化術[1],但由于本手術要求的醫療設施較高,對醫生的要求也提出了較多的要求。而小切口非超聲乳化白內障青光眼聯合手術由于其效果較好,對醫療設置的要求較少,為我國最多開展的手術。本研究選擇51例患者進行研究,先分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇51例,共54眼進行研究,其中男性為24例(26眼),女性為27例(28眼);年齡分布為(58.6±15.7)歲,最大年齡為79歲,最小年齡為41歲。所有研究人群均簽署知情同意書,愿意參見本次研究。

1.2 手術前準備

所有研究人群在手術前均進行藥物控制眼壓準備,將手術人群的眼壓控制在正常的范圍內。同時應在手術開始前30min使用甘露醇靜脈注射配合醋氮酰胺口服治療。同時應注意安撫患者的情緒,盡量保持鎮靜,對瞳孔應選擇散大處理。

1.3 手術方法

手術前采用利多卡因和布比卡因進行鞏膜上腔麻醉,作以上穹窿部為基地的結膜瓣,在距角鞏膜上緣大約2.5mm作切口,大小為2.5～6mm為適宜,分離板層至角膜緣內部0.5mm處,在前房內注入黏彈劑等以充分進行水分離,挽出晶狀體核。若晶狀體核較大時應分離后再挽出。吸凈晶狀體皮質,注入黏彈劑,同時放置人工晶狀體。進行虹膜部切除術,縫合結膜瓣。手術后使用抗生素和皮質類固醇進行維持治療,并進行隨訪記錄治療情況。

2 結果

2.1 研究人群術后視力恢復情況分析

研究人群手術后視力恢復情況主要分布為0.5～1.0之間,為34例,占63.0%,見表1。

2.2 研究人群手術后眼壓情況分析

研究人群手術后眼壓恢復情況可見<20.55mmHg患者為48例,占88.9%,>20.55mmHg患者為6例,占11.1%,所有眼壓較高患者使用噻嗎心安滴眼液后均控制在正常眼壓范圍內,見表2。

2.3 研究人群術后濾過泡分析

采用裂隙燈顯微鏡進行觀察,按照國際通用濾過泡分型標準,即為Kronfeld[2],主要將濾過泡分為4個型,分別為Ⅰ型即為微小囊型,Ⅱ型即為彌漫扁平型、Ⅲ型即為缺如型和Ⅳ型為包囊型。其中Ⅰ,Ⅱ型為功能性濾過泡,Ⅲ、Ⅳ型為非功能性濾過泡。本研究顯示手術后Ⅰ型為11例,占20.4%,Ⅱ型為35例,占64.8%和Ⅲ型為8例,占14.8%,見表3。

2.4 研究人群手術并發癥情況分析

研究人群在手術后1天均有不同程度的角膜內皮渾濁,經對癥治療,均恢復正常。研究人群中有4例患者出現前房積血,在手術后4d經自身吸收消失。

3 討論

白內障和青光眼是臨床常見的眼科疾病,其中白內障即為晶狀體混濁稱。由于晶狀體老化、遺傳因素、代謝異常、外傷因素、輻射引起、中毒和局部營養不良等原因造成的晶狀體囊膜損傷,使晶狀體滲透性逐漸增加,嚴重時喪失屏障作用,或導致晶狀體代謝紊亂,使晶狀體蛋白發生變性,形成混濁。白內障分型主要為分先天性白內障和后天白內障性。而青光眼也是是一種發病迅速、危害性嚴重、可致患者失明的常見臨床眼科疾病。其臨床表現為眼內壓間斷或持續性升高的水平超過眼球所能耐受的水平而造成的眼球各部分組織和視功能損傷,其后果科引起患者視神經萎縮、視野減少、視物模糊和失明等,由于其急性發作期24～48h即可完全失明。故對青光眼的治療應加強重視[3]。隨著眼科顯微手術的發展和現代囊外術的普及,手術方法不斷變化。近年來,由于微創手術的興起,大切口手術逐漸被小切口手術所替代,超聲乳化手術是小切口手術的代表,但由于所需設備昂貴,患者需承受較高的醫藥費,在基層醫院難以開展。但傳統的囊外摘出由于切口較大,且需縫合傷口,術后恢復時間長及散光較大。而小切口非超聲乳化手術,由于采用鞏膜隧道切口,傷口具有自閉性,一般不需縫合,術后散光較小,早期就能恢復視力,且避免了超聲乳化術中超聲能量對眼內組織的損傷。有報道顯示小切口非超聲乳化白內障摘出人工晶狀體植入術的臨床效果與超聲乳化手術的效果無明顯差異。由于不需高貴設備,基層醫院都能開展,患者不需支付昂貴的手術費,且手術者學習曲線較短,較易掌握手術方法。術中摒棄了傳統板層鞏膜瓣的制作,改用鞏膜隧道切口,手術切口設計為反眉弓-三角形鞏膜瓣,使白內障切口與小梁切除術的鞏膜瓣有機結合在一起,在隧道內切除小梁組織,有利于術后濾過泡的形成。本研究顯示研究人群手術后視力恢復情況主要分布為0.5～1.0之間,為34例,占63.0%,研究人群在手術后1d均有不同程度的角膜內皮渾濁,經對癥治療,均恢復正常。研究人群中有4例患者出現前房積血,在手術后4d經自身吸收消失.可見采用小切口非超聲乳化白內障青光眼聯合手術療效較好,應加強推廣。

表1 研究人群術后視力恢復情況分析[例(%)]

表2 研究人群手術后眼壓情況分析[例(%)]

表3 研究人群術后濾過泡分析[例(%)]

[1] 裴重剛,周艷,邵毅,等.晶狀體前囊膜在青光眼白內障聯合手術的應用研究[J].國際眼科雜志,2008,8(7):1365～1367.

[2] 熊小玲,蔣幼芹,吳振中.氟尿嘧啶在抗青光眼濾過術后抗瘢痕的臨床效果[J].中華眼科雜志,1993,29(2):86～89.

[3] 高莉茉,段宣初.晶狀體與原發性閉角型青光眼[J].國際眼科雜志,2006,6(2):424.