自發性腦出血影像診斷探討

袁國林

(江蘇省泰興市第二人民醫院 江蘇泰興 225400)

自發性腦出血是臨床常見的神經系統急癥之一[1～2]。患者多見于高血壓、腦血管畸形患者,目前臨床上認為,其發病的主要誘因為天氣驟然變化、情緒激動、過度飲酒和疲勞過度,因其起病急、病情危重,致死、致殘率高,所以早期明確其病因的意義重大[3～4]。本文通過回顧我院自2010年1月至2011年5月收治的92例自發性腦出血病例,分析自發性腦出血的影像診斷檢查的選擇,探討影像診斷對自發性腦出血的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年1月至2011年5月收治的自發性腦出血病例92例,男57例,女35例,年齡38～84歲,平均年齡59歲。入院時CT檢查出血部位及出血量:豆狀核出血52例(56.52%),丘腦出血18例(19.57%),大腦葉出血9例(9.78%),尾狀核出血6例(6.41%),腦干出血4例(6.52%),腦室出血3例(3.20%)。

1.2 影像學檢查方法

所有患者均經CT檢查,其中74例行CT血管造影(CTA);48例經MRI檢查,其中19例行MR血管造影(MRA);15例經DSA檢查。出血量按多田氏公式計算:出血量=π/6×長軸×短軸×層面厚度。

1.3 統計學方法

選取出血部位、出血量、血腫周圍水腫、腦積水形成、中線移位、繼發腦室出血以及患者的年齡為自變量,患者發病3個月后的預后情況作為因變量,全部數據用Epidata軟件進行分析整理,并作單因素及多因素分析。

2 結果

2.1 統計學分析

統計學分析結果見表1、2。模型的總體檢驗結果P<0.05,具有統計學意義,即7個自變量對預后這個因變量的作用具有統計學意義,變量出血量也具有統計學意義(P<0.05)。經廣義線性回歸擬合后得出結論:出血量每增加1mL,預后神經功能缺損度增加0.38分。

2.2 腦實質性出血的影像表現

2.2.1 血腫 單純腦實質出血常形成血腫。急性血腫CT平掃即可確診,MRI表現為T1加權圖像(T1WI)高信號影,T2加權圖像(T2WI)低信號影;亞急性血腫MRI表現為T1WI和T2WI均為高信號。單純腦實質出血無需進行CTA和MRA。

表1 模型總體檢驗

2.2.2 海綿狀血管瘤合并出血 CT平掃表現常與單純性血腫一樣,MRI信號混雜,加強CT和MRI掃描曲線均隨時間延長呈緩慢強化趨勢,后長時間維持在一個高峰,最后緩慢下降,可以以此結合臨床表現判定是否為海綿狀血管瘤,CTA和MRA也可以確診。

2.2.3 腫瘤合并出血 CT平掃表現常與單純性血腫一樣,MRI信號混雜,加強CT和MRI掃描無特異性。CTA雖可最為輔助檢查,但不能確診,MRA能看到腫瘤,可以作為確診的檢查方式。

3 影像檢查方法對比

腦影像檢查方法分為CT、MRI和DSA3種,在臨床過程中選擇哪種檢查方法很重要。CT平掃可以確定是否為腦出血,是急性腦出血的首選方法,必要時可以注射造影劑性強化掃描。CTA在注射對比劑后可以分辨靜動脈,但需要分期掃描,患者接受X線輻射劑量劑量,且碘過敏者不能進行加強CT掃描和CTA。MRI雖然對出血敏感,但偽影影響成像質量,強化MRI可以確診部分病例,一般懷疑患者合并AVM出血時進行MRA掃描。DSA是檢查血管病變的金標準,但DSA是一種有創檢查,且有一定風險,所以在CT和MRI能確診的情況下,不建議患者行DSA檢查。而隨著3D-DSA 技術的發展,3D-DSA能從不同角度清晰的顯示病灶,因此對于病因不明、身體情況許可的患者,我們仍建議補充行DSA檢查。

實質性腦出血比較容易診斷,但是因其出血的原因極其復雜,需要選擇不同的成像方式進行檢查,而且往往需要兩到三種影像診斷聯合進行。而且個別病例單憑影像診斷無法確診,需要影像醫生結合臨床和實驗檢查,并和臨床醫生一起綜合分析各項指標進行診斷。

[1] 鄒和平.自發性腦出血98例臨床特點分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011,14(3):350～352.

[2] 林成,萬剛,朱安林,等.不同術式對自發性腦出血周圍水腫帶的影響[J].腦與神經疾病雜志,2010,18(6):439～440.

[3] 江惠強,黃志添.中青年自發性腦出血的CT診斷及臨床價值[J].海南醫學,2008,19(2):74～75.

[4] Suarez JI,Tarr RW,Selman WR.Aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].N Engl J Med,2006,(354):387.