脊柱結核合并壓瘡患者的防治護理體會

范煒英

(江蘇省南通市第六人民醫院結核科 江蘇南通 226001)

隨著護理水平與護理質量的提高。近幾年來院內壓瘡的發生率明顯降低,但院外壓瘡發生率在上升。這主要由于社會人口老年化帶來老年病例數的上升,加上現代家庭子女數量少,工作忙,或者家庭護理者缺乏護理常識和技能,導致患者發生各期壓瘡[1]。脊柱結核患者由于胸、腰椎椎體受結核桿菌感染破壞,脊柱結構與功能均受影響。如果同時合并糖尿病,更易發生壓瘡。且壓瘡一旦發生,易合并感染,范圍擴大,不易愈合。為了減輕患者痛苦,提高患者生活質量,減少患者住院時間與治療費用。探索防治護理壓瘡的最佳方法已成為目前臨床護理研究的熱點之一。我院對2009年2月至2010年12月收治的26例脊柱結核合并壓瘡的患者進行創面氧療、胰島素加安普貼治療壓瘡傷口,結合持續康復評估和標識使用的護理措施,取得良好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年2月至2010年12月收治的脊柱結核合并Ⅱ-Ⅲ期壓瘡、糖尿病的患者26例,年齡46～83歲,平均年齡70.2歲,男性21例,女性5例,患者均有背痛、低熱、不同程度的后凹畸形,9例有膿腫,1例截癱。單個壓瘡面積2cm×3cm～8cm×10cm,有8個病人數個瘡面并存、融合,范圍廣。

1.2 治療方法

將26例患者按入院先后隨機分為治療組和對照組,每組13例,2組患者均在積極治療原發病的基礎上加強營養,適當抗生素治療,盡量避免壓瘡創面繼續受壓,白天每隔2h翻身1次,夜間4h翻身1次,并保持床單清潔、干燥、平整。對2組患者均采用生理鹽水充分清洗創面,去除膿性分泌物。治療組采用滅菌水10mL加胰島素8U配成2%濃度[1]噴灑創面,再用氧流量4～6L/min的氧氣近距離吹15～20min,直到吹干創面,用安普貼(法國優格醫療用品公司生產)覆蓋,換藥頻率以創面愈合情況而定,一般早期1～2d/次,滲出減少時改3～7d/次。 對照組在創面清洗后直接安普貼覆蓋。

表1 2組壓瘡治療15d后療效比較[例（%）]

1.3 療效判定標準

治愈:創面完全愈合;顯效:創面比治療前縮小80%以上,無滲出物;有效:創面縮小30%以上,滲出物少許;無效:創面縮小30%以下或創面色澤灰暗,周圍無肉芽組織生長[3]。

1.4 統計學方法

運用SPSS 17.0軟件,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗來分析數據比較療效,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 護理

在傳統壓瘡護理措施的基礎上加強壓瘡康復評估和標識使用。

2.1 連續性評估

我院護理部按照Norton評分標準制定統一的壓瘡危險因素評估表,患者入院1h內采用Norton量表進行評分,以后責任護士每周進行1次壓瘡危險因素評估和防治效果評價。

2.2 警示標識使用

Norton量表積分＜14分為易發壓瘡,用黃色“壓瘡危險”警示標識牌,患者入院時帶人的壓瘡,用紅色“壓瘡危險”警示標識牌,并在床頭牌、一覽表、翻身卡上醒目標識[2]。要求各班護士對紅、黃色標識牌標識的患者高度重視,制定切實可行的護理措施,具體規定翻身時間、責任人,翻身后必須檢查翻身是否到位,同時避免潮濕等理化刺激,及時處理大小便。要求每位護士在為患者翻身后將翻身時的皮膚情況、體位、翻身時間及翻身護士簽名記錄詳細,使壓瘡防治措施責任到人。

2.3 提高翻身質量,體現專科護理

脊柱結核患者長期臥于硬板床,不能使用氣墊床,護理中要講究翻身方法,提高翻身質量,既要有效減壓,又要避免脊柱損傷。協助患者每隔2h軸型轉身1次,翻身時保持脊柱平直,勿屈曲、扭轉,每次體位轉動90。避免拖、拉、推。通過以上護理措施,有4例Norton量表積分＜12分的難免壓瘡在住院期間未發生壓瘡。

3 結果

治療組治愈+顯效為84.6%,對照組治愈+顯效53.8%。由此可見,治療組和對照組采用的方法,對Ⅱ-Ⅲ期壓瘡的患者均有一定療效,但2組療效比較,P<0.05,有統計學意義,治療組效果明顯優于對照組(表1)。

4 討論

濕性愈合理論自1962年英國動物學家George winter在權威雜志《Nature》上提出以來,在近半個世紀的臨床護理實踐中得到了肯定,形成了共識[4]。濕性愈合理論具有以下優點:(1)無痂皮形成。(2)濕潤和低碳環境有利于毛細血管的生成,促進成纖維細胞和內皮細胞的生長,角質細胞的增殖。(3)發揮了滲液的重要作用,不粘連創面,避免再次機械性損傷,減輕了疼痛,為創面的愈合提供了適宜的環境。(4)密閉狀態下的微酸環境能抑制細菌生長,有利于白細胞繁殖及發揮功能。不管是治療組還是對照組都為傷口創造了良好的濕性環境,達到濕性愈合的目的。

糖尿病患者由于糖代謝紊亂,白細胞的移動和吞噬細胞功能受到抑制,細胞免疫和非特異性免疫功能降低,皮膚抗感染能力及修復能力下降,致使糖尿病患者并發壓瘡后,易繼發細菌感染,難以控制。胰島素噴灑與充滿創面后,直接作用于傷口,可以促進傷口組織對葡萄糖的攝取和利用,從而加快組織生長,控制感染,促進壓瘡潰瘍面的愈合。曾有研究表明,胰島素外敷不影響血糖的水平[5]。

目前臨床上不主張用碘伏或雙氧水消毒創面,也不主張用物理刺激療法。本次研究中用氧療方法保持創面無菌,避免削弱了皮膚屏障,妨礙創面愈合,同時氧療還可促進細胞活性和血液循環。有效的壓瘡防治護理措施還為患者的進一步治療創造了條件,12例患者在抗結核治療1個月,壓瘡全部愈合后,順利進行手術治療,取得了良好的效果。

[1] 趙建華,楊雅,曾潔.家庭跟進式健康教育在臥床患者壓瘡預防中的應用[J].上海護理,2010,10(3):12

[2] 廖春紅,唐霞珠,黃北南.評估標識牌標識系統在壓瘡風險管理中的應用[J].護理學雜志,2010,4(23).

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:7.

[4] 劉聰華,鄔愛東.德莫林聯合銀梓霜治療老年患者Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的療效觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2010,10(10):29.

[5] 李金鋒,吳秋霞.胰島素外敷治療糖尿病足的護理[J].醫學信息,2009,22(5):674.