普通外科中手術(shù)切口感染的原因分析及相關(guān)處理

蘇宏偉

(樺甸市人民醫(yī)院急診科 吉林樺甸 132400)

文章通過對(duì)本院近年來(lái)普通外科住院手術(shù)患者切口感染發(fā)生率以及各因素的關(guān)系分析,篩選出對(duì)手術(shù)具有重要意義的高危險(xiǎn)因素,這為控制手術(shù)切口感染率提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院普通外科近年來(lái)手術(shù)病例856例,女性255例,男性601例;年齡在4～75歲之間,中位年齡為39.5歲。根據(jù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)《院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》,由國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組擬訂。對(duì)于術(shù)后患者分別在3、5、7d時(shí)的切口進(jìn)行檢測(cè),并且對(duì)患者實(shí)施高危險(xiǎn)因素調(diào)查。

1.2 方法

采用回歸性調(diào)查的方法,將切口感染的患者作為病例組,按照1∶2比例,隨機(jī)選擇同期住院愈合良好114例患者作為對(duì)照組,計(jì)算切口感染發(fā)生率。分析病例資料,進(jìn)行對(duì)照研究。篩查分析普通外科手術(shù)后切口感染的各種危險(xiǎn)因素。其因素包括:性別,年齡,有無(wú)糖尿病史,肥胖,切口分類,侵入性操作(胃腸減壓、導(dǎo)尿),有無(wú)引流,切口長(zhǎng)度,術(shù)前住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過單因素及非條件Logistic對(duì)照研究方法,χ2檢驗(yàn),SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,篩選主要危險(xiǎn)因素與術(shù)后切口感染的關(guān)系。

2 結(jié)果

本院普通外科手術(shù)病例856例,平均術(shù)前住院5d,經(jīng)細(xì)菌學(xué)調(diào)查,切VI感染65例,感染發(fā)生率為7.6%。(1)單因素分析結(jié)果:單因素分析共監(jiān)測(cè)l0個(gè)危險(xiǎn)因素,當(dāng)中發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病、肥胖、侵入性操作、切口引流、手術(shù)切口分類與術(shù)后切口感染的發(fā)生有著顯著的關(guān)聯(lián)。(2)多因素分析結(jié)果:將單因素分析顯著的6個(gè)變量進(jìn)行非條件Logistic逐步回歸分析,篩選出5個(gè)顯著的變量,結(jié)果見表1。

3 討論

(1)切口類型影響:研究結(jié)果表明,切口感染發(fā)生率高達(dá)14.20%。普通外科手術(shù)中應(yīng)當(dāng)規(guī)范手術(shù)的程序,盡量降低手術(shù)的切口長(zhǎng)度,適時(shí)使用抗生素,加強(qiáng)無(wú)菌性操作,減少手術(shù)區(qū)污染的幾率。(2)肥胖因素:研究結(jié)果表明,近年來(lái)正常患者感染發(fā)生率為4.52%,肥胖患者切口感染發(fā)生率為15.59%。2組的對(duì)比感染率有著顯著地差異,肥胖患者發(fā)生感染概率顯著高于正常體重者。因?yàn)樯钏降奶岣?肥胖患者越來(lái)越多,切口感染危險(xiǎn)因素也就越來(lái)越強(qiáng)。(3)年齡因素:研究結(jié)果顯示,年齡在60歲以上的患者切口感染發(fā)生率為9.36%,年齡在60歲以下的患者切口感染發(fā)生率為1.47%。低年齡租的患者感染率相對(duì)穩(wěn)定并且很低,60歲以后的感染率越來(lái)越高,感染率的升高與年齡的增大成正比例關(guān)系,由此而見,在普通外科手術(shù)切口感染率方面,年齡因素具有顯著地意義(P<0.05)。(4)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短:研究結(jié)果表明,手術(shù)時(shí)間超過3h的患者,切口的感染率達(dá)到了16.3%。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間達(dá)到一定長(zhǎng)度時(shí),切口暴露在空氣中的時(shí)間也比較長(zhǎng),切口與空氣中的細(xì)菌接觸機(jī)會(huì)大大增加,切口感染的機(jī)會(huì)就很大。(5)糖尿病因素:研究表明,糖尿病患者切口感染幾率增加,主要是由于糖尿病能夠促進(jìn)肉芽形成,并使纖維母細(xì)胞降低,影響了切口愈合。糖尿病患者和非糖尿病患者的切口感染發(fā)生率存在著顯著性的差異,分別為12.5%和2.1%。如果能夠及早診斷出患者糖尿病并且及時(shí)應(yīng)用胰島素治療,將會(huì)使切口感染發(fā)生率降低。

表1 普通外科切口感染高危因素中非條件Logistic逐步回歸最終分析結(jié)果

4 結(jié)語(yǔ)

總之在普通外科手術(shù)中,是可以采取措施降低切口感染發(fā)生率的,比較常用的就是合理的預(yù)防應(yīng)用抗生素的措施、提高手術(shù)的無(wú)菌操作程度,通過完善的術(shù)前檢查從而降低切口長(zhǎng)度、降低術(shù)后放置引流管的機(jī)會(huì)。

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