立止血胃管內注入治療消化性潰瘍出血療效觀察

王秀茹 王艷榮 付麗娜

消化性潰瘍引起的出血是急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）的主要病因[1]，是消化系統常見急癥，嚴重者可危及生命，需積極救治。本研究對消化性潰瘍伴活動性出血的患者應用質子泵抑制劑（PPI）、胃鏡下治療后仍有活動性出血的28例患者應用立止血胃管內注入治療,獲得良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月—2011年1月我院消化內科收治的28例急性上消化道出血患者為立止血組，均經急診胃鏡確診為ForrestⅠ級或Ⅱ級消化性潰瘍，除外惡性病變、合并肝硬化門脈高壓及胃泌素瘤者。急診入院時嘔血和（或）黑便，伴1種或多種臨床癥狀，包括暈厥、黑朦、頭暈、乏力、出汗、體位性脈搏變化（>20次/min）和血壓變化（>20 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）。血紅蛋白36~100 g/L。選擇2009年1月—12月我科住院的經胃鏡確診的消化性潰瘍出血患者24例為對照組，選擇標準同立止血組。2組患者均為PPI、內鏡治療后仍活動性出血患者，2組間性別、年齡、Forrest分級、病程等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 治療方法 2組患者均給予注射用奧美拉唑鈉（山東羅欣藥業股份有限公司生產，40 mg/瓶，批號：20058493）80 mg靜脈注射后8 mg/h輸液泵維持，均留置胃管，觀察胃管內引流液顏色，常規禁食、補液、支持等治療，心電監護監測心率、血壓，每日復查血常規、血尿素氮（BUN），必要時輸血，觀察至出血停止。予凝血酶2 000 U、磷酸鋁凝膠20 g胃管注入每6 h給藥1次，每次注藥前回抽觀察有無活動性出血，對有活動性出血者，每次予冰生理鹽水沖洗至胃管內液體清涼后再注藥。治療組除給予上述處理外，給予立止血（瑞士素高藥廠生產1 kU/支，進口藥品注冊證號：H20050102）1 kU胃管內注入。

1.3 止血判斷標準 （1）胃管回抽或引流液清亮。（2）臨床上無反復嘔血或黑便等活動性出血征象。（3）臨床癥狀明顯好轉，血壓、心率平穩，出入量平衡、液體補足情況下血紅蛋白值無明顯下降，BUN值逐漸下降。

1.4 療效評定 （1）顯效：用藥后24 h內止血。（2）有效：出血減少，經補液等治療血壓、脈搏平穩或48 h內止血。（3）無效：48 h仍有活動性出血。顯效+有效合計后計算總有效率。

1.5 統計學方法 應 用SPSS 11.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

立止血組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），療效優于后者，28例患者均未見不良反應，見表2。

Uc=2.950，P<0.01

3 討論

立止血是從巴西矛頭蝮蛇的毒液中分離提純的酶性止血劑，具有類凝血激酶和類凝血酶作用，能在局部血管破損處促進血小板聚集成白色血栓，促使凝血酶原變成凝血酶而促進凝血過程，在正常血管內無凝血作用[2]。

消化性潰瘍并出血臨床十分常見，止血措施主要為PPI、內鏡下治療，療效確切。但對少數嚴重潰瘍出血，應用PPI治療仍有6%~8%的病死率[3]。應用內鏡下治療止血率為82%~100%[4]，仍有部分患者面臨再出血風險。ForrestⅠ級和Ⅱ級潰瘍再出血風險高，止血藥物對消化性潰瘍出血的確切效果未能證實[1]。本研究對再出血風險高的ForrestⅠ級或Ⅱ級出血性消化性潰瘍患者，在應用PPI、胃鏡下治療后仍有活動性出血者應用立止血胃管內注入治療，總有效率明顯高于對照組，且均無不良反應。吳潔等[5]觀察立止血口服或胃管下注入止血總有效率90%，優于靜脈及肌肉給藥途徑的總有效率65%。單晨菲等[6]應用立止血、甲氰咪胍和思密達胃管內注入治療新生兒應激性潰瘍療效突出，亦未見不良反應。以上結果表明，胃管內注入立止血治療上消化道出血，可提高止血率，安全、方便。

消化性潰瘍出血的主要原因是高胃酸，在酸性環境下潰瘍基底部顯露血管，易受胃酸消化溶解，出血處的凝血塊容易脫落，血小板聚集及凝血酶原功能受損[7]。抑酸藥通過提高胃內pH值，促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預防再出血。內鏡下止血是通過藥物噴灑和注射、熱凝治療和止血夾等止血，起效迅速，療效確切。筆者認為，立止血是通過促進凝血過程，對潰瘍出血部位起到止血的作用。本研究在應用PPI和內鏡治療的基礎上，應用立止血胃管內注入治療消化性潰瘍出血，方便、安全、有效，優于對照組。目前，立止血一般經靜脈或肌肉給藥，每次用量為1 kU，關于局部應用的用法用量未見說明，對于胃管內注入立止血的最佳止血劑量有賴于大樣本、多中心臨床研究和探討。

[1]《中華內科雜志》編委會，《中華消化雜志》編委會，《中華消化內鏡雜志》編委會．急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2009，杭州）[J].中華消化內鏡雜志,2009，26（9）：449-452．

[2]楊威,曾琳玲,王茜莎,等.注射用血凝酶對新西蘭兔出血時間及凝血功能的影響[J].中國藥房,2007,18（13）：981-983.

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[4]李俊達，何劍琴.不同Forrest分級潰瘍出血患者內鏡下注射治療的療效觀察[J].中華消化內鏡雜志,2004,21（4）：248-250.

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[6] 單晨菲，王榮，牛建華.立止血、甲氰咪胍和思密達聯合鼻飼治療新生兒應激性潰瘍的療效觀察[J].中國小兒急救醫學,2008,15（2）:159-160.

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