澂江縣吸毒人群綜合干預效果研究

劉彩瓊，孔祥生，張俊雄，侯文俊，蘇 錦，奚菊梅，王建全

（云南省玉溪市澂江縣疾病預防控制中心，云南 澂江 652500）

澂江縣海洛因傳入始于1993年，并在吸食者間迅速蔓延，1995年達到高峰。1996年首次在吸毒人群中檢出8例艾滋病毒感染者[1]，檢出率高達53.33%，至2010年12月31日澂江縣累計報告艾滋病感染者414例。吸毒人員大都經濟困難，文化程度低，對疾病預防的知識一知半解。2003年中澳項目基線調查結果顯示：95.65%的吸毒者通過靜脈注射海洛因；重復使用和共用針具注射毒品現象普遍存在，艾滋病病毒也因此在吸毒人群中傳播，嚴重威脅著澂江縣的社會、經濟發展和群眾的健康。2004年澂江縣引入了“中澳艾滋病亞洲區域項目”。（以下簡稱中澳項目），營造了由政府牽頭、多部門協作配合、群眾廣泛參與的支持性環境，搭建了針具交換、美沙酮維持治療和轉介服務平臺，對吸毒人群開展針具交換、知識教育、行為指導等一系列降低危害的干預服務。

1 對象與方法

1.1 對象

澂江縣轄區內社區吸毒人員及戒毒所內強制戒毒人員。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查

使用靜脈吸毒人員調查問卷（Ⅱ），對吸毒人員進行面對面、一對一詢問，內容包括人口學資料、艾滋病基本知識、吸毒行為、性行為、接受預防艾滋病服務情況等。

1.2.2 血清學調查

用真空采血管對每名問卷調查對象現場采集靜脈血3ml～5ml，進行血清酶聯免疫吸附試驗，檢出HIV陽性樣本送玉溪市疾控中心進行確認，確認陽性病例及時進行網絡直報。

1.2.3 資料收集和分析

收集中澳項目基線調查數據及 2010年綜合干預數據、澂江縣艾滋病疫情網絡直報數據，對吸毒人員行為學和血清學數據進行干預前后對比，對綜合干預效果進行評價。采用Excel 2003、SPSS 15.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 吸毒人群中艾滋病知識知曉率明顯提高

基線調查時，吸毒人員僅能說出艾滋病感染三條途徑，實施綜合干預后，通過對吸毒人群進行反復的宣傳、培訓，并配合實例進行教育，吸毒人群艾滋病預防知識知曉率逐年提高，見表1。

2.2 關鍵行為的改變

根據《中國艾滋病防治督導與評估框架（試行）》中對吸毒人員的評估指標：注射吸毒者在最近1個月內未共用注射器并使用安全套的比例2007年達70%，2010年達80%。2009年澂江縣綜合監測結果顯示：注射吸毒者在最近1個月內未共用注射器的比例達95.65%，超過了國家評估指標，但最近 1個月內使用安全套的比例為56.25%，未達到國家指標，見表2。

2.3 吸毒人群中HIV檢出率明顯下降

澂江縣自1996年從靜脈注射吸毒人群中檢出8例艾滋病病毒感染者[1]，截止2010年12月31日累計報告艾滋病感染者414例，其中因注射吸毒傳播243例，占報告總數的58.70%。實施中澳項目以后，每年堅持在吸毒人群中開展血清學調查，吸毒人群中HIV檢出人數逐年減少， 2009年～2010年，連續兩年無陰轉陽病例檢出，見圖1。

表1 2007年～2009年吸毒人群艾滋病知識知曉率情況

表2 近3年靜脈注射吸毒人群關鍵行為指標比較

圖1 澂江縣2005年～2010年IDU人群HIV陽性檢出率變化情

圖1顯示，澂江縣2005年～2010年在IDU人群中HIV陽性檢出率呈逐年下降趨勢，由最高峰 2006年40.63%下降到2010年的11.96%，特別在實施綜合干預后出現明顯的下降。

3 討論

艾滋病是我國的重點傳染病，嚴重危害人民群眾的健康。目前，艾滋病在我國已進入廣泛流行狀態，發病水平不斷升高，疫區面積不斷擴大。因缺乏行之有效的干預藥物和疫苗，健康教育和行為干預仍是當前艾滋病預防的重要策略,也是預防和控制艾滋病發生、流行的最有效手段[2～3]。

澂江縣實施的各項干預措施切合當地的實際，通過建立組織機構、營造支持性環境、政策開發與能力建設，實施預防艾滋病宣傳教育、針具交換、美沙酮維持治療、轉診轉介等綜合行為干預措施，使吸毒人群艾滋病知識認知情況有了明顯的提高、行為改變顯著。

通過對吸毒人員血清學HIV檢測的動態觀測，可以看到：澂江縣2005年以后靜脈注射吸毒人群中HIV檢出率呈逐年下降的趨勢，特別在實施綜合行為干預2年后出現明顯的下降，由2006年的40.63%下降到2010年的11.96%，說明綜合干預措施是有效的。

支持性環境的有效建立，衛生和公安部門的密切配合，項目執行小組人員的盡職盡責，外展人員的積極參與，最大限度地發揮各方面的力量，是綜合干預工作取得成功的關鍵。

[1]孔祥生,蘇 錦.預防控制艾滋病的健康教育和行為干預[J].衛生軟科學,2004,(18):73-75.

[2]馬志鑫,余文舟.農村居民艾滋病防治知識及高危行為調查研究[J].安徽預防醫學雜志,2003,9(5):283-285.

[3]吳尊友.行為干預是目前預防艾滋病的有效疫苗[J].中國性病艾滋病防治,2000,6:221-223.