論醫院成本管理存在的問題及對策

張云霞

一、前言

隨著我國醫療體制的不斷改革，醫院所面臨的內外環境發生了巨大變化。在競爭激烈的市場經濟條件下，必須降低成本、提高效益，同時又要提高優質的高效低耗的醫療服務，這就需要有一套科學、規范的醫院管理制度，而成本管理作為醫院經濟管理的核心和基礎，如何成功地運用成為醫院管理者面臨的重要任務。

二、目前醫院成本管理存在的問題

（一）醫院成本管理意識不足

由于有些醫院領導認為成本管理僅屬于財務部門的主要工作職能，而沒有從根本上認識到成本管理的必要性；而且對于公立性質的醫院，有些員工認為醫院是福利經營性事業單位，對成本盈利、管理等抱著一種忽視的態度，對成本及經營意識觀念較弱，還未適應目前內外環境變化的需要。醫院實行成本管理，有時會觸及到相關部門或者個人利益時會使工作難以正常進行，實際上其主要目的是通過對醫院醫療服務成本的核算和管理，應更新經濟管理理念，提高全體員工成本管理的意識，增強醫院的競爭能力。

（二）成本核算與管理體系不完善

相對于企業而言，醫院引入經營管理理念的時間較晚，沒有科學的成本核算體系進行依照對比，大部分醫院都是根據自身對成本核算與管理的認識來制定相應的考核制度，必然會在客觀性和科學性上存在缺陷。醫院的會計核算制度和成本管理制度建立在預算會計的理論方法體系之上，目前許多醫院普遍采用“定額補助”的管理方式，即按醫療機構實際開放的病床數確定補助定額，由上級主管部門撥款補助，這樣促使醫療機構發展事業必須做到經濟管理的業務活動，可以擴大服務項目，提高醫療質量，促使其改善服務態度。雖然這種預算方式明確了增收節支的目標，但是卻沒有相應科學的成本管理辦法相協調。

（三）成本管理方式相對落后

隨著醫療機構條件的不斷改善，很多醫院采用電子信息技術來進行成本管理，但是在管理模式上仍舊采用計劃經濟下的觀念和經驗模式，其特點就是醫院領導通常以收入和固定資產的增長為主要考核目標，導致醫院沒有考慮自身需求，盲目地購買醫療設備、擴建醫療場所。同時，醫生也會增加醫療手段來達到增加收入的目的，從而導致成本增加，給醫院、患者雙方帶來負面影響。另一方面，醫院內部門之間也會因為管理費用攤銷等問題協調不清造成矛盾，未能夠在事前、事中進行成本控制，缺乏科學管理性。

（四）投資決策比較盲目

醫院為了改善就醫環境，投入大量資金購買先進的醫療設備，忽視了其投資具有較大風險，投資決策具有隨意性、盲目性的特點，沒有科學的論證，可能會導致投資失敗，浪費國家資源的現象發生。醫院購置設備缺乏規范的工作程序，沒有經過統一嚴格的市場調研、專家論證、綜合評價、招標競價等過程，缺乏對投資設備的市場需求、投資成本、投資回收期及生命周期進行預測，不能客觀地評價其投資風險。

三、加強醫院成本管理的對策

（一）更新觀念，樹立全面成本管理意識

首先，增強市場競爭意識，適應市場的需求，將工作重心從只注重醫院服務質量轉向既重視服務質量、又重視經濟效益上來，改善醫院的整體形象，讓患者滿意，從而提高醫院的整體專業素質水平，增強其行業知名度。其次，樹立成本效益觀念，改變當前的粗放管理模式，降低成本，提高效率及效益。成本管理不僅能夠指導醫院穩定運營，而且是醫院經營決策的重要依據。

（二）對醫院實施集約化管理

集約化管理中的成本管理內容主要包括：1.集約化醫院運營管理是以全面質量和成本控制為核心，將二者相結合，提高醫療質量，降低醫療費用，從而達到使醫院和患者同時滿意的目的。2.集約化醫院運營管理模式是將醫療業務科室作為運營管理責任單位，以患者為中心，將目標管理與過程管理有機地結合在一起，引入市場機制，最終實現人力、財力、物力的有效集中調控，既節約醫療資源，又能獲取最大經濟效益的管理模式。

（三）實施項目成本核算，有效控制其成本管理

醫院內部的成本管理體系不能全面考慮兼顧到各專業專門的醫療技術的特殊性，只能依據管理的需要來選擇劃分，大致分為醫院成本、科室成本、項目成本等，項目成本是指以科室成本核算結果為基礎，將項目成本直接計入，這樣可以有效管理成本的來源與去向，明確其控制的關鍵點，達到成本管理的目的。同時，改革內部組織結構，簡化管理層次，降低成本費用，管理費用中屬于可控成本的部分，相關領導要實行目標定額管理，以達到降低醫療成本的最終目的。

（四）對醫用設備投資決策和效益進行有效分析

醫院在進行醫用設備的投資時，要規范市場工作程序，通過市場調研、專家論證等對給設備的社會價值、經濟效益、技術可行性、資金落實等進行綜合評價，做好其設備投資的可行性論證工作，增強購置設備的理性思考，使投資資金合理使用。此外，對購置設備工作制定相應的約束并追究責任制度，如該設備達不到預期的社會效益，導致成為閑置設備，造成醫院資源浪費現象發生的人員，追究責任。

（五）加強醫院基礎信息系統的建立，推進網絡化管理模式

為了使醫院的管理模式更加完善，建立一套包含成本核算管理功能的計算機系統，在醫院的各科室設置工作站，對各臨床及醫技科室、行政管理部門、各收費結賬網點及財務管理部門進行聯網管理，實現對成本核算數據的收集、儲存、傳輸、匯總等，及時分析、報告其詳細數據，保證準確性和可靠性，提高成本核算管理質量和效率。

總之，醫院成本管理模式應該以患者為中心，以降低醫療成本，提高醫療服務滿意度為目進行管理模式的創新。加強醫院成本管理，能夠提高醫院管理水平和綜合實力，適應我國經濟體制改革的需要，只有充分認識其成本管理的意義，才能夠實現醫院的全面發展戰略。

[1]吳桂宏，賈瑜賓，張美蓮.關于加強醫院成本管理的幾點體會[J]中國水電醫學2008（6）.

[2]吳奕龍.加強醫院成本控制的探討.廣東審計.2009.（3）.

[3]程秀芳.試論醫院成本控制.經濟論壇.2007（6）.