CTA與3D－DSA在顱內動脈瘤診斷中的對比觀察

謝蘭軍， 錢令濤， 李乃玉， 謝 軍

(安徽省阜陽市人民醫院神經外科， 安徽 阜陽 236000)

顱內動脈瘤(AN)是局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起，臨床上AN是引起蛛網膜下腔出血最主要的原因，后者是臨床上造成腦血管病患者死亡的重要原因［1］。早期診斷和有效的術前評估成為成功治療顱內動脈瘤的關鍵因素。目前CTA與3D－DSA術是最常用于AN的檢查方法。3D－DSA術目前已作為臨床上AN診斷的金標準，已在臨床上得到廣泛運用［2］。本研究選取了簡單方便而重建效果好的常規CTA VR技術與3D－DSA作對照研究。評價不同方法對顱內動脈瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2008年1月至2010年12月在本院治療，臨床懷疑顱內動脈瘤的患者36例(男16例，女20例;平均51.6±7.3 歲)。Hunt－Hess分級其中 I級 8例、Ⅱ級16例、Ⅲ級10例、Ⅳ級2例。36例患者中共檢出41個顱內動脈瘤。入院時32例患者表現為蛛網膜下腔出血。

1.2 CTA檢查方法：CTA使用GE Lightspeed 16層螺旋CT機。掃描延遲主要采用SmartPrep軟件自動確定。圖像處理使用 Adw4.1工作站，進行容積再現(VR)及最大密度投影(MIP)重建。

1.3 3D－DSA 檢查方法：使用 AXIOM Artis dTA(德國西門子公司，德國)。在5 s內進行全程220的復雜軌跡旋轉掃描，以6幅·s－1的速度采集圖像。圖像處理使用x－Leonardo工作站，進行VR重建。

1.4 診斷動脈瘤：圖像分析由有經驗神經外科及影像科醫師共同閱讀CTA及3D－DSA圖像，動脈瘤的診斷標準為：瘤頸、瘤體明確顯示，瘤頸＞3mm;對于瘤頸＜3mm、瘤體顯示不清、懷疑動脈瘤者，結合臨床表現并參考入院所做CT或MR圖片確定診斷。

1.5 統計分析：應用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 總的檢出結果：36例患者中，32例患者檢出1個顱內動脈瘤，3例患者檢出2個顱內動脈瘤，1例患者檢出3個顱內動脈瘤多發動脈瘤。41個動脈瘤分布部位：大腦前A1段1個(2.4%)，A2段1個(2.4%);前交通動脈9個(22.0%);大腦中動脈M1段1個(2.4%)，分叉部 3個(7.3%);后交通動脈 8個(19.5%);眼動脈3個(7.3%);脈絡膜前動脈2個(4.9%);頸內動脈顱內段8個(19.5%);椎動脈2個(4.9%);基底動脈遠端1個(2.4%);大腦后動脈P1段1個(2.4%)。

2.2 動脈瘤檢出率的統計學結果：與3D－DSA結果相比較，CTA對動脈瘤的敏感性為88.89%，特異性為100%，準確性80%，與3D－DSA比較無顯著差異(P＞0.05)。

2.3 動脈瘤頸及與載瘤動脈的關系：動脈瘤頸及與鄰近血管關系的顯示，CTA只對27個瘤頸清晰顯示，5個瘤頸形態及鄰近血管三維空間結構無法顯示。3D DSA的VR優于CTA。3D DSA對38個瘤頸及周圍血管三維結構準確清晰顯示，清楚顯示率高。3D－DSA對瘤頸及周圍血管三維結構的清晰顯示率優于CTA，(P＜0.01)，見表2。

表2 動脈瘤頸的可見度與載瘤血管關系顯示情況 (n=41)

3 討論

蛛網膜下腔出血最主要的原因是顱內AN的破裂所致，占腦血管病死亡病例的25%。臨床上AN的早期診斷及評估載瘤動脈及鄰近重要結構的空間關系，將影響AN療法的選擇和預后。

目前關于顱內動脈瘤影像學檢查方法的臨床研究報道很多，以期找到一種準確、方便的顱內動脈瘤的血管檢查技術。隨著醫學影像學成像設備以及計算機三維重建技術的快速發展，CT血管造影在診斷顱內AN的準確率上得到很大提高，臨床上CTA可用于腦動脈瘤的篩選、診斷和動態觀察，可同時顯示多支血管，并可多角度進行數據采集，還可同時顯示瘤栓形成、鈣化及血管周圍結構，為臨床醫生明確顱內AN治療方案提供重要參考信息，在顱內動脈瘤的診斷方面顯示出巨大優勢。但CT血管造影只能觀察血管解剖結構而不能了解血流動力學情況，對大腦末梢血管的顯示不如3D－DSA，同時操作者重建的熟練程度將影響圖像質量等［4］

臨床上傳統的2D－DSA一直以來被作為檢測顱內AN的金標準，但因其觀察角度方面的局限性，使得2D－DSA成像技術不斷受到CTA和MRA等非創傷或微創傷成像技術檢查方法的挑戰。3D－DSA是近年來在旋轉DSA技術上發展起來的新技術，是旋轉血管造影技術、DSA技術及計算機三維圖像處理技術相結合的產物，其工作原理為采用二次旋轉DSA采集圖像，然后將所采集的成像數據傳至工作站進行容積再次重建后處理，可以針對病變進行任意角度的觀察，DSA技術具有較高的診斷準確性;高質量的動脈瘤成像優點。臨床上今后將以3D－DSA成像作為評價顱內動脈瘤的金標準［5］。

在本研究中，36例患者中CTA術對動脈瘤的敏感性為88.89%，特異性為100%，準確性為80%，與3DDSA成像技術比較無顯著差異(P＞0.05)。另外本研究結果顯示在對動脈瘤細節及瘤頸的顯示方面，3DDSA要明顯優于CTA，兩者之間存在顯著性差異(P＜0.05)。

［1］Wardlaw JM，White PM.The detection and management of unruptured intracranial aneurysms［J］.Brain，2000，123(2)：205－221.

［2］李大成，邢喜玲，李亞軍，等.CTA與DSA診斷顱內動脈瘤的對比研究［J］.實用放射學雜志，2005，21(8)：789－792.

［3］Villablanca JP，Martin N，Jahan R，et al.Volume－rendered helical computerized tomography angiography in the detection and characterization of intracranial aneurysms［J］.Neurosurg，2000，93(2)：254－264.

［4］楊永林，熊峰，劉謙東，等.CTA和3D－DSA在顱內動脈瘤早期診斷中的價值［J］.青島大學醫學院學報，2009，45(2)：125－127

［5］Jayaraman MV，Mayo－Smith WW，Tung GA，et al.Detection of intracranial aneurysms：Multi－detector row CT angiography compared with DSA［J］.Radiology，2004，230(2)：510－518.