兩種不同通氣方法在緊急心肺復蘇中的效果比較

陳文彬

(四川省都江堰市人民醫院急診科， 四川 都江堰 611830)

建立人工氣道并實施有效通氣是心肺復蘇的重要組成部分，是提高心肺復蘇成功率的重要環節［1］。本文通過回顧我院急診科收治的78例呼吸心跳驟停患者的臨床處理資料(分別采用了持續氣囊－面罩通氣和氣管插管兩種不同通氣方式)，比較此兩種人工通氣方式在緊急心肺復蘇中的復蘇效果，探討早期最佳復蘇方法，現將相關研究情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據2001年人民衛生出版社出版的急診內科學［2］中的診斷標準：①意識突然喪失或伴有短陣抽搐;②大動脈搏動或心音消失;③呼吸停止或出現嘆息樣呼吸;④心電監護證實心室纖顫或無脈性電活動。將我院急診科收治的78例呼吸心跳驟停患者隨機分為持續氣囊－面罩通氣組和常規氣管插管組。持續氣囊－面罩通氣組共有病例39例，其中男性21例，女性18例，年齡22－81歲，平均年齡48.7歲，病因包括：冠心病11例，肺心病5例，風濕性心臟病2例，藥物過敏、急性病毒性心肌炎、腦血管意外各l例。常規氣管插管組共有病例39例，其中男性23例，女性16例，年齡21－80歲，平均年齡46.9歲，病因包括：冠心病12例，肺心病6例，風濕性心臟病、藥物過敏、農藥中毒、急性病毒性心肌炎、腦血管意外各l例。排除口咽部解剖生理異常(如頸椎骨折、頸后伸困難、肥胖頸短、聲門不能暴露等)，惡性腫瘤惡病質晚期等患者。兩組患者間年齡、性別構成，呼吸、心搏驟停時間，發病病因等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般情況的比較(±s)

表1 兩組患者一般情況的比較(±s)

組別 總例數 性別(n)男女年齡(歲)范圍 平均年齡呼吸心搏停搏時間(min)持續氣囊－面罩通氣組39 21 18 22－81 48.7±15.9 8.37±5.41常規氣管插管組39 23 16 21－80 46.9±16.1 8.41±5.32

1.2 處理方法：所有患者均為在最短時間內即得到醫護人員的搶救，確診后立即實施心肺復蘇術，開放氣道，同時根據患者情況常規予以搶救藥物如腎上腺素、阿托品、利多卡因等，有房顫者及時行電除顫，應用冰袋、冰帽保護腦組織，脫水降低顱壓，并維持水和電解質平衡等治療。按照“2005年國際心肺復蘇和心血管急救指南”［3］處理原則，持續氣囊－面罩通氣組采用雙人操作：一人負責開放氣道，即雙手同時把持面罩，用雙手拇指壓住面罩的頸圈部，使面罩與面部緊密相扣，其余四指托起下頜，開放氣道;另一人負責均勻、間隔性地雙手擠壓一個成人氣囊(1－2 L)，氣囊與氧氣相連，其后根據患者病情選擇是否繼續進行氣管插管。常規氣管插管組使用喉鏡進行氣管插管，確認插管成功后，先采用氣囊通氣，待呼吸機準備好以后，采用機械通氣。兩組患者均保證450±60mL的潮氣量，18－20次/min的呼吸頻率，每次呼吸周期送氣時間＞1.5－2s，通氣壓力為＜25cmH2O。同時給予兩組患者徒手心外按壓處理，按壓頻率為100次/min左右，按壓深度為40－50mm，按壓與放松的時間間隔比為1：1，對于常規氣管插管組的患者，因為導管置入及判斷導管是否已在氣管內，需中止胸外心臟按壓50－100s。

1.3 心肺復蘇成功判斷標準［4］：①恢復竇性心律或心臟停搏前心率;②面色、口唇由紫紺轉為紅潤;③出現規則或不規則的自主呼吸，或因機械通氣心搏恢復正常，經皮測血氧飽和度在95%以上;④血壓回升，≥90/60mmHg;⑤瞳孔由大變小，出現對光反射或眼球活動;⑥意識有所恢復，昏迷程度由深變淺，可出現躁動。

1.4 統計學處理：采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，所有數據采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，復蘇存活率等比較采用X2檢驗，檢驗標準為 α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種心肺復蘇方法的成功率比較：39例持續氣囊－面罩通氣組的患者搶救成功9例，死亡30例;39例常規氣管插管組的患者搶救成功的7例，死亡32例，持續氣囊－面罩通氣組的成功率優于常規氣管插管組，P＜0.05，兩組間的差異具有統計學意義。詳見表2。

表2 兩種心肺復蘇方法的成功率比較 n(%)

2.2 兩組患者呼吸、心跳、意識及血氣恢復的比較：持續氣囊－面罩通氣組的呼吸、心跳、意識的恢復時間短于常規氣管插管組，且分別檢測1h和3h內的血氣變化，持續氣囊－面罩通氣組的改善情況好于常規氣管插管組，P均＜0.05，兩組間的差異具有統計學意義。詳見表3。

表3 兩組患者呼吸、心跳、意識及血氣恢復的比較(±s)

表3 兩組患者呼吸、心跳、意識及血氣恢復的比較(±s)

注：采用 t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義

組別 總例數 pH值1h 3h PaO2(mmHg)1h 3h PaCO2(mmHg)1h 3h呼吸恢復(min)心跳恢復(min)意識改善(min)氣囊－面罩通氣組 39 7.2±0.03 7.4±0.02 60.7±14.6 89.9±21.7 43.7±15.3 39.8 ±16.8 9.3±5.2 5.4±2.7 36.5 ±14.9常規氣管插管組 39 7.1±0.01 7.3±0.03 54.7±12.3 83.9±19.6 44.8±15.4 40.3 ±15.2 11.3±6.1 6.1±3.0 40.1 ±15.93

3 討論

心肺復蘇是針對突發呼吸心跳驟停患者而采取的一系列短暫人工呼吸循環支持措施，其主要適用于機體重要臟器功能完好，經過一定的人為努力可以恢復自主呼吸循環的人群［5］。心臟復蘇成功與否的關鍵是要給予時間，心臟驟停的前幾分鐘或前十幾分鐘為搶救病人的關鍵時刻，醫學上稱之為“救命的黃金時間”，其在心肺復蘇急救的“生命鏈”中強調“四個早期”，即早期通暢呼吸道、早期人工通氣、早期建立有效人工循環、早期除顫，其中早期人工通氣，能緊急有效地補充組織供氧，同時配合胸外按壓和及時有效的機械通氣，能顯著提高復蘇成功率［6］。氣管插管是心肺復蘇過程為改善通氣而采取的開放氣道方法，被公認為人工通氣的首選方式，在院外的搶救過程中占重要地位。由于患者解剖、生理因素及病情、復蘇環境的復雜性，要求實施氣管插管者需有熟練的操作技能與豐富的經驗。有報道顯示，在院外的緊急氣管插管中起誤插率為17%［7］。同時，搶救者在實施救助時可能會因為忙亂而出現氣管插入困難或停止了胸外按壓。眾所周知，人的腦組織對缺氧的耐受性極差，一般缺氧4－6min將致腦神經發生不可逆的病理改變，最終造成復蘇失敗。因此，在心肺復蘇的胸外心臟按壓的過程中，應盡早實施人工通氣，保證腦組織的氧供量，以保護腦功能［8］。

持續氣囊－面罩通氣是一種簡易的人工通氣方式，其設備要求相對簡單，技術要求相對較低，便于醫護人員的掌握與使用。通過連接面罩與氣囊，根據擠壓氣囊力度的不同，每次可提供300－980mL的氣體。但長時間面罩通氣，不利于分泌物的排出，容易引起誤吸，這是由于在操作的時候如果氣道開放不好或通氣量過大，部分氣體進入胃內引起胃內容物反流。一旦出現誤吸，患者可在短期內出現呼吸窘迫，從而降低復蘇的成功率。

本研究持續氣囊－面罩通氣組通過早期迅速補充氧供量和心外按壓，后期根據患者病情確定是否氣管插管通氣，其治愈成功率明顯高于單純早期常規氣管插管組，無論其呼吸、心跳、意識的恢復的改善情況時間，還是3h內血氣分析都明顯好于單純早期常規氣管插管組，P均＜0.05，數據間的差異具有統計學意義。與報道相似［9］。

［1］管軍，楊興易.危重病人緊急人工氣道的建立［J］.中華急診醫學雜志，2002，11(1)：68－69.

［2］張文武.急診內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001.1.

［3］李春盛，樊尋梅.聚焦2005年ECC及CPR治療推薦國際會議［J］.中華急診醫學雜志，2005，14(10)：871－879.

［4］邵孝缺.現代急診醫學［M］.北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1997.28.

［5］李春盛，楊鐵成.2005年美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南(一)［J］.中華急診醫學雜志，2006，15(3)：278－280.

［6］Berg RA，Hilwig RW，Kem KB，et al.“Bystander”chest compressions and assisted ventilation independently improve out come from piglet asphyxias pulsless“cardiac arrest”［J］.Circulation，2000，101：1743.

［7］姜志安，張曉光，肖文良，等.心肺復蘇的3種新途徑［J］.中國危重病急救醫學，2001，13(3)：175.

［8］陳英，黃大海，王清鷗，等.院前心肺復蘇成功的相關因素分析－附86 例報告［J］.新醫學，2008，39(5)：320－321.

［9］羅寶全，陳崇寬，黃崇軍，等.復蘇初期不同人工通氣方式對復蘇效果的影響［J］.廣西醫學，2006，28(5)：696－697.