納洛酮聯合醒腦靜治療急性重度酒精中毒臨床觀察

賈振宇

(江蘇省張家港市第一人民醫院， 江蘇 張家港 215600)

急性酒精中毒多為短時間內飲酒過量所致，臨床表現與血液酒精的濃度與個人的耐受有關。當血液酒精濃度達到54moL/L時即為重度酒精中毒［1］。現收集我院2006年7月至2010年12月診治的急性重度酒精中毒患者102例，隨機分組，分別采用綜合治療、加用納洛酮治療以及加用納洛酮聯合醒腦靜治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2006年7月至2010年12月就診的急性重度酒精中毒患者102例為觀察組。其中男性92例，女性10例。年齡為17－66歲，平均年齡為35.4±7.8歲。所有患者均符合酒精中毒的診斷標準［2］。其中中、淺度昏迷31例，重度昏迷10例，其余患者為昏睡。伴有外傷患者4例。所有病例隨機分組，對照組31例，采用催吐、洗胃、吸氧、能量合劑以及利尿等綜合治療;納洛酮組35例，在綜合治療的基礎上加用納洛酮治療;聯合組36例，在納洛酮組治療的基礎上加用醒腦靜治療。各組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。具體分組情況詳見表1。

1.2 治療方法：所用病例均采用綜合治療，對于符合洗胃指征的患者給予洗胃處理。所有病例行導尿治療后，對照組用10%葡萄糖500mL+胰島素8單位+維生素B6 0.2g+維生素C 2.0g+雷尼替丁0.15g靜脈點滴，快速滴入，10%葡萄糖250mL+三磷酸腺苷40mg+輔酶A100單位靜脈點滴，促進酒精分解代謝。靜脈注射呋塞米20mg，對于頻繁嘔吐、煩躁不安患者分別給予止吐、鎮靜等對癥處理。所有患者給予吸氧、檢測生命體征。若血液中酒精濃度超過0.4%，酌情行血液透析治療。納洛酮組在對照組的基礎上使用鹽酸納洛酮注射液(北京四環制藥有限公司生產)0.4mg靜推，繼用1.2mg加入5%葡萄液250mL中靜滴。聯合組在納洛酮組的治療基礎上同時用醒腦靜注射液(大理藥業股份有限公司生產)20mL加入5%葡萄糖液250mL中靜滴。

表1 急性重度酒精中毒患者的分組情況 (n)

1.3 觀察項目：觀察蘇醒時間(中毒者神志由昏睡、昏迷開始轉醒的時間)，癥狀消失時間(完全清醒，癥狀消失，穩步出院的時間)。根據清醒的時間判斷療效，其中顯效為1h內意識恢復，臨床癥狀消失;有效為1－4h內生命體征正常，意識恢復，臨床癥消失;無效為超過4h后生命體征仍不穩定，意識仍不清楚。總有效率=［(顯效例數+有效例數)/總病例數］×100%。

1.4 統計學方法：本次研究所得數據均由SPSS13.0軟件統計包進行統計學處理，兩組計數資料或療效比較采用X2檢驗，組間對比采用t檢驗，其中以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組蘇醒時間及癥狀消失時間的比較：各組的蘇醒時間差異明顯，結果相比較有統計學意義(P＜0.05);各組的頭痛、頭暈、乏力等癥狀消失時間差異明顯，結果相比較有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 各組病例蘇醒時間與癥狀消失時間的比較(min，±s)

表2 各組病例蘇醒時間與癥狀消失時間的比較(min，±s)

分組 蘇醒時間 癥狀消失時間納洛酮組99.3±28.7 272.1±48.6聯合組 70.6±26.8 248.6±51.2對照組145.5±30.8 342.0±42.5

三組療效對比：對照組顯效4例，有效10例，無效7例，總有效率64.5%;納洛酮組顯效8例，有效18例，無效9例，總有效率74.3%;聯合組顯效12例，有效19例，無效5例，總有效率86.1%。各組的總有效率比較差異明顯，結果有統計學意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 各組病例療效的比較 n(%)

3 討論

急性酒精中毒是指一次飲用過量酒精后，中樞神經系統呈現出的先興奮后抑制的狀態［3］。酒精又名乙醇，進入人體后可在胃和小腸于0.5－3h內完全吸收，分布于體內所有含水的組織和體液中［44］，攝入的酒精約90%被吸收入血液，這其中有90%－98%經由門靜脈入肝氧化，因此短時間內大量飲酒造成的酒精中毒，可造成嚴重的肝毒性［5］。酒精為脂溶性，可通過血腦屏障。小劑量的酒精作用于突觸后膜的苯二氮卓使神經系統興奮，當血液中酒精濃度不斷增加則開始作用于小腦，導致共濟失調;若繼續作用于網狀結構，可導致昏睡、昏迷;當酒精濃度過高時，可抑制延髓呼吸中樞神經系統，引起呼吸循環衰竭［6，7］。納洛酮為阿片樣物質的特異性拮抗劑。納洛酮與阿片受體親和力較高，其可以通過血腦屏障與受體高效結合從而競爭性的阻斷阿片樣物質或β－內啡肽與相應受體結合，解除酒精中毒時過多的阿片樣物質和β－內啡肽對神經中樞的抑制作用［8］。醒腦靜注射液是在古方安宮牛黃丸基礎上，提取精制而成的中藥靜脈注射液，該藥的主要成份為麝香、冰片、桅子、郁金等，具有開竅醒腦，活血消腫，清熱止痛的功效。臨床常用于治療酒精中毒、腦血管意外等［9］。

本研究中，對我院診治的102例急性重度酒精中毒患者隨機分為對照組、納洛酮組以及聯合組，通過各自的治療方案，觀察各組的蘇醒時間、癥狀消失時間以及療效。結果顯示，三組蘇醒時間及癥狀消失時間的比較：聯合組的蘇醒時間最短，達到70.6±26.8 min，對照組的蘇醒時間最長，達到145.5±30.8 min，與林時輝等的研究結果［10］相符合。各組的蘇醒時間差異明顯，結果相比較有統計學意義。各組的癥狀消失時間同樣差異明顯，聯合組的癥狀消失時間最短，而對照組的癥狀消失時間最長。在療效方面，對照組的總有效率為64.5%與其他學者的總有效率［11］相比較低，考慮為本研究中的病例酒精中毒較重，血酒精含量較高，對于某些學酒精高濃度患者先行保守治療再行血液透析有關。在加用納洛酮后，其總有效率達到74.3%，最后在聯合組，其總有效率達到了86.1%。

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