異丙酚－芬太尼麻醉在人工流產術中的療效觀察

陳世洪

(廣東省深圳市龍崗區布吉鎮雪象醫院麻醉科， 廣東 深圳 518129)

我院2009年8月至2010年8月在人工流產術中采用異丙酚－芬太尼復合麻醉，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：該組患者86例，為我院收治的門診人工流產患者，所有病例均經B超檢查，尿HCG陽性并結合停經病史確診。患者均術前檢查尿妊娠試驗，白帶常規，血、尿常規，心、肝、腎功能及其他相關病史及檢查，排除無高血壓、心、肺、腎疾病患者，無鉗刮術禁忌癥，無婦科炎癥，無米非司酮、米索前列醇禁忌癥。無藥物過敏史。對出血時間長伴有下腹痛或子宮附件區有壓痛者，均予先使用抗生素，以控制感染。按照隨機數字法將該組患者隨機分為觀察組和對照組，每組43例，其中觀察組，年齡18－42歲，平均年齡28.5±4.5歲。孕10－12周，停經6－16孕周，初產婦31例，經產婦12例，有5例伴下腹痛，23例伴不規則陰道出血，11例輕度貧血，3例中度貧血，11例婦科檢查子宮或附件部壓痛，4 例血 WBC＞1.0×109L－1，N＞0.8;對照組，年齡17－40 歲，平均年齡 27.7±5.2 歲。孕周 10－12周，停經6－16孕周，初產婦33例，經產婦11例，有6例伴下腹痛，22例伴不規則陰道出血，12例輕度貧血，4例中度貧血，12例婦科檢查子宮或附件部壓痛，5例血 WBC＞1.0×109L－1，N＞0.8;兩組患者在年齡、孕周、臨床表現等方面無顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 麻醉方法：兩組患者麻醉前檢查心率、呼吸、血壓、血氧飽和度均正常，所有患者采用靜脈全麻，術前常規禁食、禁飲6h以上，麻醉前30 min肌注硫酸阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，消毒鋪巾，準備好面罩、氧氣、喉鏡、氣管導管、急救藥品等搶救措施。進入手術室后對其常規采用多功能監護儀監測血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)及脈搏血氧飽和度(SpO2)及呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)，心電圖(ECG)、無創血壓(NBP)。開放靜脈液體通道。在麻醉誘導前都靜脈給樞丹4mg、地塞米松10mg，以防術后出現惡心、嘔吐［1］。全部病例采用快速誘導，氣管內插管。觀察組：由專職麻醉師靜脈給藥并觀察情況，先經開放的上肢靜脈注射枸櫞酸芬太尼0.8μg/kg，注射時間60s，2min后再緩慢注射異丙酚1－1.5mg/kg。對照組：靜脈注射異丙酚 2－2.5mg/kg，注射時間為 30－60s，根據二氧化碳分壓量調、手術刺激強度和 RR、HR、BP、SpO2、情況調整吸入麻醉藥的濃度、麻醉深度，視情況追加異丙酚 0.5－1.0mg/kg。若術中出現收縮壓(SBP)＜80 mmHg時給予麻黃堿處理;若出現呼吸抑制(RR＜12次/min)或SpO2＜95%，給予輔助呼吸。待受術者睫毛反射消失后開始手術，術中受術者均經鼻導管吸氧(2L/min)，若SpO2＜93%，則給予鼻導管吸氧4L/min或面罩吸氧。

1.3 評價項目：比較兩組患者的術前、術中、術后心率(HR)、收縮壓(SPB)、呼吸頻率(RR)、動脈血壓飽和度(SpO2)，并比較兩組出血量、異丙酚的用量、鎮痛VAS評分、意識消失時間、蘇醒時間及術后不良反應。其中人流綜合癥是指人工流產術中，心率≤60次/min［2］。或心率下降超過術前 20 次/min，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、頭暈、胸悶及出冷汗等全身反應3項以上。鎮痛標準由麻醉醫師根據手術時患者體動情況模擬VAS評分，完全無體動為0分、手動1分、腿動2分、臀動3分、極度體動使手術無法進行為10分［2］。

1.4 統計學處理：用SPSS13.0統計軟件。記數資料以(±s)表示，t檢驗做組間比較，卡方檢驗做計數資料比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液流變學比較：觀察組術中 SBP、HR、SpO2均高于對照組，術中、術后RR低于對照組，P＜0.05。觀察組術中的血液流變學較為穩定，呼吸、循環系統的變化較小，見表1。

表1 兩組患者血液流變學比較

2.2 兩組患者異丙酚用量、VAS評分及意識消失時間比較：觀察組異丙酚的用量顯著少于對照組，鎮痛VAS評分顯著高于對照組，意識消失時間顯著長于對照組，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組患者異丙酚用量、VAS評分及意識消失時間比較

2.3 兩組患者術中出血、蘇醒時間及術后不良反應比較：觀察組出血量＜15mL者，有12例，占27.9%(12/43);15－30mL 者25 例，占58.1%(25/43);＞30mL 者15例，占14.0%(6/43);對照組出血量＜15mL者14例，占32.6%(14/43);15－30mL 有 24 例，占 55.8%(24/43);＞30mL 者5 例，占11.6%(5/43)，觀察組與的對照組在出血量方面相比，無顯著性差異，P＞0.05。觀察組的蘇醒時間為 2.4±0.5min，對照組為 3.2±0.7min，兩組相比，無顯著性差異，P＞0.05。兩組中均無1例人工流產綜合征的發生，無呼吸驟停和心動過緩。

3 討論

近年來人工流產的手術正在逐漸上升，患者對手術的要求和無痛的要求也越來越高。異丙酚是一種靜脈注射短效的鎮靜催眠類麻醉藥，作用時效短、起效快、清醒快，無蓄積作用，可控性強、藥效平穩的靜脈麻醉藥，且其對心血管、呼吸系統影響小，安全系數大［3］。但異丙酚對于循環、呼吸也有一定的抑制作用，在麻醉過程中患者有一過性心率減慢、血壓下降的現象。早孕婦女由于生理變化，大部分日常進食減少，加上術前進食，體液多有不足，單純用異丙酚對患者進行麻醉，對循環系統的干擾較大［4］。此外，異丙酚還有松弛宮頸作用，對減少宮頸刺激，降低人工流產綜合征十分有利。芬太尼為阿片受體激動劑，主要作用于中樞神經系統，適用范圍廣，在鎮痛時意識清醒，操作簡單、方便，鎮痛作用產生快，是一種短效、強力深度鎮痛作用的全麻用藥，對心血管系統影響輕，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓，不釋放組胺［5］，與異丙酚聯合應用減少在患者體內的體內蓄積，達到既保證患者術后快速蘇醒的質量，術畢患者蘇醒時疼痛減輕甚至無痛，并發癥較少。

本研究結果表明，采用異丙酚聯合芬太尼麻醉，觀察組術中 SBP、HR、SpO2均高于對照組，術中、術后RR低于對照組，P＜0.05。這提示異丙酚聯合芬太尼麻醉術中的血液流變學較為穩定，對患者的呼吸、循環系統的變化較小。其次，觀察組異丙酚的用量顯著少于對照組，鎮痛VAS評分顯著高于對照組，意識消失時間顯著長于對照組，P＜0.05。這提示兩者聯合麻醉減少了異丙酚的用量，且患者術中體動較少，減少了發生并發癥的危險，意識消失的時間長，術中操作更為安全。結果還表明，兩組患者在術中出血、蘇醒時間及術后不良反應方面無顯著性差異，P＞0.05。綜上所述，異丙酚－芬太尼麻醉應用于人工流產麻醉效果較好，患者的心血管應激反應較小，手術操作較為安全，且術后并發癥較少，價格低，值得臨床推廣。

［1］劉家朋，唐培佳，譚冠先.小劑量瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉在人工流產手術中的應用［J］.廣西醫科大學學報，2010，27(1)：93－95.

［2］龔翠花，吳惠芳，彭美瓊，等.丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉在婦科門診手術中的應用［J］.廣西醫學，2008，30(1)：23－25.

［3］段立杰，任鳳琢，陳寧.異丙酚復合芬太尼麻醉用于胃鏡檢查的臨床觀察［J］.武警醫學，2006，17(1)：43－44.

［4］李鄭平，王新霞.異丙酚復合枸櫞酸芬太尼靜脈麻醉在人工流產術中的應用［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2(16)：46－47.

［5］胡云，全守波，劉菊英.瑞芬太尼復合芬太尼全憑靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床研究［J］.中國微創外科雜志，2007，7(9)：887－889.