中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病62例臨床分析

張興無

(山東省巨野縣北城衛生院， 山東 巨野 274900)

近年來，筆者采用中西醫結合方法治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者62例，取得較好的療效，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2009年1月至2011年3月間的62例住院患者，隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男20例，女12例;病程10－26年;對照組30例，男20例，女10例;病程12－32年。對兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準：診斷標準參照中華醫學會呼吸病分會公布的慢性阻塞性肺疾病診治指南，納入病例FEV1(第1秒用力呼氣容積/預計值)皆低于70%。中醫方面的診斷標準參照普通高等教材《中醫內科》相關標準制定，中醫辨證為痰熱壅肺型。臨床表現為：咳嗽氣促或喘息，痰黃稠或黏滯難咯，胸悶或痛，口燥咽干，或發熱惡寒、頭痛身困、鼻塞涕濁、大便秘結、小便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數。

1.3 方法：對照組常規給予抗感染、解痙、平喘、吸氧、維持水、電解質平衡和營養支持治療。治療組在對照組治療基礎上加用通腑化痰中藥湯劑。基本處方：厚樸、杏仁、黃芩、炙甘草、半夏各10g，全瓜蔞20g、紫菀l2g、款冬花12g、石膏15g、大黃6g(中藥具體的劑量可依據患者臨床狀況進行調整)。水煎取藥汁400mL，1劑/d，分2次服用。兩組均以7d為1個療程，1個療程后觀察結果。

1.4 觀測指標：每日觀察記錄患者體溫、咳嗽、咳痰量、氣促、喘息及肺部啰音情況。肺功能評價采用用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼氣容積(FEV1)指標，氣流阻塞是通過第一秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1與用力肺活量(FVC)的比值減少來評估的。

1.5 統計學方法：采用SPSS 11.0統計學軟件，計量資料數據以均數±標準差表示，兩組之間的比較采用t檢驗;計數資料采用X2檢驗法。

2 結果

2.1 兩組間療效的比較：治療組的療效明顯優于對照組的療效(X2=4.931，P＜0.01)，差別有統計學意義，見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能的比較：兩組治療后肺功能指標用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼氣容積(FEV1)均較治療前有改善，治療組治療后FVC和FEV1與對照組比較，效果更明顯，具有顯著的統計學意義(t=1.684、2.322，P＜0.05)，見表2。

表1 兩組療效比較 n(%)

表2 兩組治療前后肺功能比較(均數±標準差)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的呼吸系統疾病，常進行性發展，影響患者生存質量，在中醫上屬于“咳嗽”、“喘證”“肺脹”、“痰飲”等范疇，病機以外邪犯肺、痰濁阻肺、正氣虧虛為主［1］。其病因病機是由于肺臟長期遭受多種內傷、外感之邪的侵襲，而導致宣降功能失常，日久則肺氣受損，肺虛日久，則子盜母氣，而出現肺脾兩虛，久而病勢深入耗傷腎氣，最終導致肺脾腎俱虛。由于肺脾腎虧虛，導致水液代謝失常，水濕瘀久化熱，煉液成痰，痰濁內蘊;又由于正氣虧虛，“氣為血之帥”，氣虛無力推動血行，血行減慢而成瘀，久則瘀阻血脈。痰瘀互結，阻遏氣機，肺氣郁閉，氣體交換受阻，清氣不能輸送濡養全身，濁氣難以排出而滯于胸中，漸而成疾［2］。臨床辨證多為痰熱壅肺，治療以清熱解毒、宣肺化痰為主。

現代醫學證明，通腑法可通過擴張毛細血管而增加散熱，提高機體免疫功能和抗菌能力，對抗內毒素而實現清熱，還可以改善微循環，降低毛細血管通透性，減輕和消除炎癥。通腑法還可使滯留在腸道的病原體及其毒素、各種腸源性有毒物質和機體代謝產物排出體外，促進新陳代謝，保護重要臟器(心肺肝腎腦)的生理功能。通肺治療具體有以下幾個方面［3］：①增加肺的通氣和換氣功能。②刺激肺泡巨噬細胞分泌增多，從而提高肺的免疫功能。③研究表明通腑要藥大黃具有抗感染、活血化瘀的作用，可以使氣道痙攣緩解，痰量減少且易咳出。④使胃腸蠕動加強，促進排便或排氣，使腹壓降低，胸肌運動幅度加大，直接改善患者的呼吸功能。⑤使滯留于腸道的病原體及其毒素和各種腸源性有害物質、機體代謝產物排出體外，促進機體的新陳代謝，改善微循環，從而保護肺、腦等重要器官的生理功能。此病在中醫上屬里實熱證，遵循“急則治其標”的原則，通腑化痰法方中大黃、瓜蔞、厚樸可通腑瀉熱;紫菀、款冬花等可化痰止咳。全方共奏清肺化痰、止咳平喘、通腑理氣之效。

［1］朱世杰.通腑法治療內科熱病發微［J］.山東中醫雜志，1998，17(6)：245－246.

［2］陳瑞，梁鳳霞.淺談治肺當求治脾胃［J］.湖北中醫雜志，2001，23(3)：20.

［3］沈若冰，余小萍.中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病作用機理研究近況［J］.遼寧中醫藥大學學報，2007，9(3)：79－80.