泌尿生殖道支原體感染及藥敏分析

鐘 莉

（紅河州第一人民醫院 檢驗科，云南 661100）

支原體（mycoplasma）感染是一種性接觸傳播疾病。據報道，嬰幼兒可由感染的母親在宮內或通過產道感染，感染率可達40%[1]。成人男性的感染部位在尿道粘膜，女性感染部位在宮頸。男性引起非淋菌性尿道炎，女性引起非淋菌性宮頸炎。近年來我國此類病人不斷增加，且由于抗生素的濫用，支原體感染后的抗生素耐藥率也在提高，因此支原體檢測及體外藥敏試驗能指導臨床合理用藥。

資料與方法 2010年6月～9月我院婦科門診及泌尿外科門診凝為非淋菌性生殖道炎，尿道炎患者500例，其中男性180例，女性320例，年齡 18～57歲。

標本采集：必需在用藥前采集標本，支原體對細胞表面有很強的親和力，應盡可能多收集細胞，標本采集后應盡快接種，不可在室溫或普通冰箱久存，以免試子干燥而致使支原體活力降低甚至死亡。男性：以無菌拭子由尿道1～2cm處輕輕轉動后取尿道分泌物，根據病情需要，也可取前列腺按摩液，精液。女性：以無菌拭子插入宮頸1～2cm處取宮頸分泌物。取材時要在宮頸內旋轉并至少停留20s，以便獲得較多的細胞。

試劑與方法：采用珠海生物工程有限公司生產的試劑盒，嚴格按試劑盒操作說明書操作。試劑盒為鑒定，藥敏一體化。有12種抗生素，分別為：四環素（TET），左氧沙星（LEV），紅霉素（ERY），交沙霉素（JOS），強力霉素（DOX），環丙沙星 （CIP），氧氟沙星 （OFL），美滿霉素（MIN），羅紅霉素（ROX），阿奇霉素（AZI），克拉霉素（CLA），司巴沙星（SPA）。濃度為高低兩種濃度。在24h和48h分別觀察結果。

結果觀察：陰陽性結果判定標準：孔內黃色或橙黃色：陰性（-）；清晰透明紅色：陽性（+）；混濁紅色：污染。

藥敏試驗：每種藥物設高低2種濃度，孔內兩種濃度均不變紅色為敏感（S），高濃度不變色而低濃度變紅色為中敏（I），高低兩種濃度都變紅色為耐藥（R）。

結 果 500例疑似病例共分離出陽性標本187例（女性136例，男性51例）。其中UU139例；UU+MH37例；MH11例。藥敏結果見表1，表2，表3。

討 論 支原體是在1898年發現的，又稱霉形體，為目前發現的最小的最簡單的原核生物。主要病原體有解脲支原體和人型支原體，通過性傳播引起泌尿生殖道感染，常引起非淋菌性尿道炎、子宮頸炎，不孕癥疾病[2]。約有20%～30%的非淋菌性尿道炎的病人，是由以上2種支原體引起的，是非淋菌性尿道炎及宮頸炎的第二大致病菌。

本研究顯示500例疑似患者陽性標本有187例（女性136例，男性51例），感染率37.4%，主要為解脲支原體（UU）感染有139例，占27.8%。其次是解脲支原體（UU） 和人型支原體（MH） 合并感染有37例，占7.4%。單純人型支原體（MH）感染11例，占2.2%。由于支原體沒有細胞壁，對影響壁合成的抗生素如青霉素不敏感，但紅霉素、四環素、鏈霉素及氯霉素等作用于支原體核蛋白體的抗生素，可抑制或影響蛋白質合成，有殺滅支原體的作用。本文藥敏結果顯示單純UU感染以交沙霉素（JOS）最為敏感，敏感率達92%，其次敏感的是克拉霉素（CLA)，強力霉素（DOX），美滿霉素（MIN），四環素（TET）、敏感率分別為81.3%，79.1%，77.0%，74.1%。其余抗生素都有不同程度的耐藥。UU+MH合并感染也以JOS最為敏感，敏感率100%，其次是DOX和MIN，敏感率是84%，70%。其余抗生素有不同程度的耐藥，其中CIP，ERY，AZI無1例敏感。單純MH感染以JOS，DOX最為敏感，敏感率100%。而對ERY，ROX，AZI，CLA4種抗生素則1例是敏感的，耐藥率100%。由此可見本地區支原體感染抗生素首選的藥物是JOS。以往的首選藥紅霉素及四環素的耐藥菌株不斷增多，本文也顯示了另外幾種抗生素的高耐藥菌株，有的是100%。因此，合理有效的應用抗生素，最大限度的控制耐藥菌株是需我們重視的。本研究結果與其它文獻報道存在差異，可能是地區差別及方法學的不同，目前我國對支原體的檢測尚無統一的標準，難以進行比較，如統一規范化，對臨床也具有更好的指導意義。

表1 UU感染的藥敏試驗結果

表3 MH感染的藥敏試驗結果

［1］陳家堅，鄧家蕻.北海地區泌尿生殖道支原體對抗菌藥物的耐藥性[J].臨床皮膚科雜志，2002,31:579-580.

［2］吳移謀.泌尿生殖支原體感染的實驗室診斷研究[J].中華醫學檢驗雜志，1991,14（3）：157.