品質鏈護理對慢性鼻- 鼻竇炎患者術后恢復及自護能力的影響

王澍珍

（南陽市第一人民醫院 耳鼻咽喉科， 河南 南陽473000）

慢性鼻－鼻竇炎是耳鼻咽喉科最常見的一種疾病， 其發病群體廣泛， 發病率高， 鼻塞、 頭痛等癥狀會嚴重影響患者生活。 臨床多采用鼻竇炎手術治療， 但多數患者由于缺乏對疾病的認知度， 護理不當， 術后往往恢復較慢。 因此， 合適的護理措施對患者術后恢復及自護能力的提高有著重要作用［1］。 品質鏈護理即是把品質化服務和全方位質量管控合二為一的優質護理模式， 可達到護理全程化、 專業化、 規范化和同質化的目標。 鑒于此， 本研究探討品質鏈護理對慢性鼻－鼻竇炎患者術后恢復及自護能力的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年9 月至2019 年9 月在我院行手術治療的86 例慢性鼻－鼻竇炎患者作為研究對象， 經我院醫學倫理委員會批準 ［2018 年審 （157） 號］， 根據盲抽法將其分為觀察組和對照組， 各43 例。 觀察組中男22 例， 女21 例； 年齡18 ～60 歲， 平均年齡 （31.46 ± 10.21） 歲。 對照組中男20 例，女23 例； 年齡20 ～58 歲， 平均年齡 （31.85 ± 11.34） 歲。 納入標準： ①符合慢性鼻－鼻竇炎的診斷標準［2］； ②經CT 和內鏡檢查確診為慢性鼻－鼻竇炎； ③接受鼻內鏡手術。 排除標準：①有精神疾病患者； ②有心血管疾病患者； ③有手術禁忌證患者。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法對照組采用慢性鼻－鼻竇炎常規護理， 包括發放健康宣傳冊， 入室宣教， 詳細講解慢性鼻－鼻竇炎疾病相關知識， 術前準備， 術后傷口觀察， 出院指導。 觀察組在對照組基礎上采用品質鏈護理， 具體措施如下： （A） 組建品質鏈護理組： 成立由科室護士長、 護理組長、 責任護士及鼻科專業醫生組成的品質鏈護理組， 由我院?？漆t生提供相關指導。 （B）制訂品質鏈護理方案： ①采用全程路徑化護理方案： 護理人員結合慢性鼻－鼻竇炎的診斷和治療指南， 制訂科學、 嚴格的護理方案， 并以入院期、 術前期、 術后期及出院期四個時期的流程圖形式展開工作， 指引護理人員為患者實施標準化基礎、 ?？?、 生活及用藥方面護理。 ②應用術后并發癥思維導圖： 運用思維導圖設計軟件， 制作中心關鍵詞為慢性鼻－鼻竇炎術后并發癥， 一級分支為顱內并發癥、 出血、 眶內并發癥， 二級分支為病因分析、 預防及搶救措施等， 三級分支依次相關的思維導圖。 ③展開三卡一訪服務， 多元化延伸康復護理： 每例患者在入院、 住院、 出院時分別收到入院告知溫馨卡、 健康教育卡、貼心聯系卡， 確保對品質鏈護理患者在出院后給予100%回訪，同時可以開展微信圖片、 視頻、 公眾號形式宣傳教育， 鞏固患者正確護理措施觀念。 ④實行同質化培訓： 根據品質鏈護理服務內容制作手冊、 圖片、 表格、 視頻等通過集中授課、 護士查房等形式展開再教學， 對科室全體護士進行同質化培訓， 培訓結束后每一位護士都要進行實操考核以保證培訓效果最大化。（C） 實施品質鏈護理方案： 培訓并考核合格后的護士方可進行品質鏈臨床護理工作， 小組每月定時開展項目總結會議。

1.3 評價指標①護理前及護理1 個月后， 比較兩組的嗅覺功能評分， 嗅覺檢查應用香精、 香水、 酒精、 蒜和醋五種常見液體， 采用T＆T 嗅覺計定量檢查法［3］評估， 分值范圍為-2 ～5分， 分值越高， 嗅覺功能越低。 ②護理前及護理1 個月后， 比較兩組的自護能力， 采用自護能力量表 （ESCA）［4］進行評估， 共4 個維度： 自我概念 （8 個條目）、 自護責任感 （6 個條目）、 自我護理能力 （12 個條目） 和健康知識水平 （17 個條目）， 每個條目都采用0 ～4 分制， 總分172 分， 評分越高， 說明自護能力越強。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以±s表示， 組間采用獨立樣本t 檢驗， 組內采用配對樣本t 檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 嗅覺功能評分護理前， 兩組的嗅覺功能評分比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 護理1 個月后， 兩組的嗅覺功能評分均較護理前下降， 且觀察組低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理前后的嗅覺功能評分比較 （±s， 分）

表1 兩組護理前后的嗅覺功能評分比較 （±s， 分）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 43 4.71±0.53 1.52±0.21 36.693 0.000對照組 43 4.69±0.51 2.78±0.34 20.434 0.000 t 0.178 20.675 P 0.859 0.000

2.2 自護能力護理前， 兩組的自我概念、 自護責任感、 自我護理能力、 健康知識水平評分比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 護理后， 兩組的自我概念、 自護責任感、 自我護理能力、 健康知識水平評分均較護理前提高， 且觀察組高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理前后的ESCA 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組護理前后的ESCA 評分比較 （±s， 分）

注： 與本組護理前相比， *P <0.05。

健康知識水平護理前 觀察組 43 14.95±4.16 9.86±3.74 21.13±2.81 35.41±7.52對照組 43 15.23±4.31 10.12±3.68 21.32±2.61 35.73±7.41 t 0.307 0.325 0.325 0.199 P 0.760 0.746 0.746 0.843護理后 觀察組 43 24.43±2.51* 17.88±2.69* 36.53±5.36* 47.21±5.49*對照組 43 19.77±3.64* 12.96±3.11* 30.62±4.11* 39.26±4.83*t 6.911 7.846 5.738 7.129 P 0.000 0.000 0.000 0.000時間 組別 n 自我概念 自護責任感自我護理能力

3 討論

慢性鼻－鼻竇炎患者在行手術前因對疾病、 手術等相關認知不全面， 會引起一定程度的焦慮和緊張等負面情緒， 加上術后復發、 術后并發癥、 術后舒適度改變等風險的存在， 嚴重影響患者的術后恢復［5－6］。 故在圍術期做好護理措施， 對患者術后恢復， 提高自護能力具有重要意義。

本研究結果顯示， 護理1 個月后， 與對照組相比， 觀察組的嗅覺功能評分較低， ESCA 評分較高 （P＜0.05）。 分析原因在于， 品質鏈護理通過把握品質服務和全面質量管理， 達到護理全程化、 專業化、 規范化和同質化的目標［7］。 護理工作主線為全程路徑化護理， 指導護士結合規范、 統一的護理理念給予患者全程護理， 從而保證慢性鼻－鼻竇炎品質鏈護理的統一規范化落實。 思維導圖通過發散思維模式， 將慢性鼻－鼻竇炎的術后并發癥分級展示， 提高臨床護士巡視、 觀察及思考的積極性， 有助于護士更加全面細致地了解患者病情。 三卡一訪、 多元化延伸康復護理服務， 由具備較強專業知識、 溝通能力的護士進行專業回訪， 通過及時了解和把握患者出院后康復情況，為患者提供康復指導， 進一步提高患者術后恢復水平和自護能力。 同質化護理培訓的開展， 通過集中授課、 護理查房、 情景模擬等內容， 保證每位護士都能接受專業規范的培訓并經考核合格， 不足之處在培訓中得到糾正， 使品質鏈護理實施過程更加具體規范［8］。 慢性鼻－鼻竇炎品質鏈護理對患者圍術期護理進行總結創新， 將全程路徑化護理、 思維導圖、 三卡一訪服務、 多元化延伸康復護理、 同質培訓等以鏈條模式規范、 統一、 優質地銜接起來， 既滿足了患者全方位護理需要， 也提高了護理服務質量。

綜上所述， 品質鏈護理可促進慢性鼻－鼻竇炎患者術后嗅覺功能恢復， 提高其自護能力。