ICU 腦出血患者死亡的影響因素分析

陳汶娟

［鶴壁煤業（集團） 有限責任公司總醫院（鶴壁市第二人民醫院） 重癥醫學科， 河南 鶴壁458000］

腦出血屬于臨床常見的腦卒中類型， 發病率和死亡率均較高［1］。 相關研究［2－3］顯示， 通過對腦出血患者的臨床基本資料、 特征等進行分析可明確患者發生院內病死的相關危險因素， 進而根據預測因素采取有效措施進行分層干預， 可有效降低患者的院內病死率， 改善預后。 基于此， 本研究回顧性分析我院ICU 收治的60 例腦出血患者的臨床資料， 旨在分析其發生死亡的影響因素， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年2 月至2020 年2 月我院ICU 收治的60 例腦出血患者的臨床資料， 納入標準： 患者均符合 《中國腦出血診治指南》 中腦出血相關診斷標準［4］， 經頭顱CT 檢查確診為腦出血； 出血均發生于幕上基底節區。 排除標準： 孕期或哺乳期， 發病時間＞7 d， 伴腎功能不全、 規律透析， 臨床資料不全。 將25 例ICU 內病死及院內病死者納為院內病死組， 將35 例院內存活患者納為院內存活組。 其中院內病死組男16 例， 女9 例； 年齡52 ～73 歲， 平均年齡 （61.54 ±2.61） 歲。 院 內存活 組男21 例， 女14 例； 年齡51 ～74 歲，平均年齡 （61.58 ± 2.58） 歲。 兩組的一般資料比較較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 研究方法根據信息系統收集患者的基本信息， 包括性別、年齡、 既往史、 血腫體積、 出血累計范圍、 再次發生出血、 入住ICU 時格拉斯哥評分 （GCS 評分）、 急性生理與慢性健康評分 （APACHEⅡ評分）、 ICU 住院時間等， 分析死亡發生的影響因素。

1.3 統計學方法采用SPSS 23.0 軟件進行數據處理。 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 單因素χ2檢驗篩選自變量， 后對單因素分析差異有統計學意義的變量進行多因素Logistic 回歸分析；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析單因素分析顯示， 院內病死組的血腫體積>25 mL、 出血累計范圍超出側腦室、 APACHEⅡ評分＞25 分占比均高于院內存活組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 ICU腦出血患者死亡的單因素分析 ［n（%）］

2.2 多因素分析將2.1 中初次經卡方檢驗單因素分析證實為可能的影響因素納入自變量， 并對其進行賦值 （血腫體積： 1＝＞50 mL， 2 ＝≤50 mL； 出血累計范圍超出側腦室： 1 ＝是，2 ＝否； APACHEⅡ評分： 1 ＝＞25 分， 2 ＝≤25 分）， 將ICU腦出血患者死亡發生情況作為因變量， 經Logistic 多因素分析顯示， 血腫體積＞50 mL、 出血累計范圍超出側腦室、 APACHEⅡ評分＞25 分是ICU 腦出血患者死亡的危險因素 （OR＞1，P＜0.05）。 見表2。

表2 ICU 腦出血患者死亡的多因素分析

3 討論

腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血， 常因高血壓導致腦部血管損傷所致［5－6］。 外科手術及藥物治療雖可有效緩解ICU 腦出血患者的病情， 降低出血量， 但是院內病死率仍較高。因此， 明確影響腦出血患者死亡的危險因素并采取積極干預措施對有效改善患者預后臨床意義重大。

本研究對60 例腦出血患者的臨床資料進行單因素分析，結果顯示院內病死組患者的血腫體積>25 mL 占比高于院內存活組， 表明血腫體積擴大可導致患者病死率增加， 因此需對患者血腫體積進行有效預測。 雖然關于血腫體積目前尚無統一標準， 但是依靠CT 血管成像技術可進行有效預測， 進而采取有效手段進行干預以降低患者院內病死率［7］。 同時， 院內病死組的出血累計范圍超出側腦室占比高于院內存活組， 表明出血累計范圍超出側腦室可導致患者病死率增加， 因此需及早對患者進行血腫腔穿刺引流、 尿激酶纖溶治療等， 使患者腦內的血塊盡快得到控制、 清除， 進而有效改善腦組織缺氧情況， 改善預后［8］。 此外， 院內病死組的APACHEⅡ評分＞25 分占比高于院內存活組， 表明APACHEⅡ評分增加可導致患者死亡率增加，分析原因主要是由于APACHEⅡ評分可用于反映腦出血患者的病情程度， 其評分越高患者的治療難度越大， 患者的病死風險越高［9］。多項Logistic 回歸分析進一步顯示， 血腫體積＞50 mL、 出血累計范圍超出側腦室、 APACHEⅡ評分＞25 分是ICU腦出血患者死亡的危險因素， 臨床需針對患者具體情況及早進行個性化干預， 通過微創手術、 藥物治療等方式為患者創造生存機會， 進而降低患者院內病死率。

綜上所述， 血腫體積＞50 mL、 出血累計范圍超出側腦室、APACHEⅡ評分＞25 分是ICU 腦出血患者死亡的危險因素， 臨床需對上述危險因素予以重點關注并采取針對性干預措施， 以有效降低患者院內病死率。