小兒重癥支氣管肺炎發生的影響因素分析

王秋月

（河南省羅山縣人民醫院 兒科， 河南 信陽464200）

支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病， 亦是兒童住院的最常見原因。 支氣管肺炎潛伏期長， 起病緩慢， 臨床以發熱、 咳嗽、 喘憋等呼吸系統癥狀為主要表現， 可伴隨嘔吐、 腹瀉等消化道癥狀； 并且隨著病情的發展， 容易從一般肺炎轉變為重癥肺炎， 出現循環系統、 中樞神經系統受累表現，嚴重影響患兒預后［1－2］。 因此， 臨床了解重癥支氣管肺炎發生的影響因素， 及早識別支氣管肺炎的重癥傾向在改善患兒預后方面有著十分重要的臨床意義。 基于此， 本研究旨在探討小兒重癥支氣管肺炎發生的影響因素， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的80 例小兒支氣管肺炎患兒的臨床資料。 納入標準： 入選患兒均符合 《兒科學》 中支氣管肺炎相關診斷標準［3］； 病歷資料完整； 輔助外周血檢查、 病原學檢查、 胸部X 線檢查確診。排除標準： 合并心、 肝、 腎等重要臟器功能不全者； 精神及意識障礙者； 伴有其他呼吸系統疾病及器官病變者。 根據患兒疾病嚴重程度分為觀察組 （重癥支氣管肺炎， n ＝15） 和對照組（非重癥支氣管肺炎， n ＝65）。

1.2 方法制作一般情況調查表， 收集所有患兒的臨床資料，調查并記錄其年齡、 性別、 病程、 發病季節等； 通過查閱病案明確患兒是否合并佝僂病、 是否合并先天性心臟病、 是否存在免疫缺陷； 使用兒科營養不良篩查量表 （STAMP）［4］評估患兒營養不良風險 （0 分無營養風險， 1 ～3 分為中度營養不良風險， 4 ～9 分為高度營養不良風險）。 采用單因素和Logistic 多因素分析探討小兒重癥支氣管肺炎發生的影響因素。

1.3 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。 計數資料以n （%） 表示， 組間比較采用χ2檢驗； 采用多因素Logistic回歸分析探討小兒重癥支氣管肺炎發生的影響因素；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析兩組患兒的性別比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 觀察組中年齡＜2 歲、 合并佝僂病、 合并先天性心臟病、 存在免疫缺陷、 STAMP 評分≥4 分、 冬春季節發病、 病程≥14 d 占比均高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 小兒重癥支氣管肺炎發生的單因素分析 ［n （%）］

2.2 Logistic 多因素分析以初步單因素分析可能為影響因素的分類變量： 年齡、 合并佝僂病、 合并先天性心臟病、 免疫缺陷、 STAMP 評分、 發病季節、 病程為自變量并賦值， 以疾病嚴重程度為因變量， 重癥支氣管肺炎賦值 “1”， 支氣管肺炎賦值“0”， 經Logistic 多因素分析顯示， 年齡＜2 歲、 合并佝僂病、合并先天性心臟病、 存在免疫缺陷、 STAMP 評分≥4 分、 冬春季節發病、 病程≥14 d 是小兒重癥支氣管肺炎的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。 見表2。

表2 小兒重癥支氣管肺炎發生的Logistic 回歸分析

3 討論

支氣管肺炎是5 歲以下兒童感染死亡的主要原因， 若發展為重癥支氣管肺炎， 會加大患兒死亡風險。 本研究結果顯示，兩組患兒的性別比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 觀察組中年齡＜2 歲、 合并佝僂病、 合并先天性心臟病、 存在免疫缺陷、 STAMP 評分≥4 分、 冬春季節發病、 病程≥14 d 占比均高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 經Logistic 多因素分析顯示， 年齡＜2 歲、 合并佝僂病、 合并先天性心臟病、 存在免疫缺陷、 STAMP 評分≥4 分、 冬春季節發病、 病程≥14 d 是小兒重癥支氣管肺炎的危險因素。 分析原因如下： ①年齡＜2 歲的患兒內臟器官、 呼吸系統、 消化系統、 神經中樞系統以及循環系統發育尚不成熟， 在遭受肺炎鏈球菌、 b 型流感嗜血桿菌等致病菌侵襲后， 呼吸系統及消化系統癥狀表現較為嚴重， 且隨著病程的不斷延長， 患兒機體遭受的損傷不斷加重， 容易累及神經中樞系統及循環系統， 容易發展為重癥支氣管肺炎［5］。 ②支氣管肺炎患兒存在免疫缺陷及存在高營養不良風險均會減弱機體免疫力， 加上兒童時期呼吸系統的解剖生理特點， 以肺炎病況遷延難愈為主要臨床特征， 如不能有效控制病程， 則加大發展為重癥肺炎的風險［6］。 ③合并先天性心臟病的患兒肺部血液長時間處于瘀滯狀態， 肺部感染發生率高。 一旦出現肺部感染會加大心臟負擔， 引發慢性心功能不全， 甚至會引起低氧及二氧化碳潴留， 升高肺動脈壓， 使得肺循環充血， 肺毛細血管滲出， 肺泡間質及氣道黏膜出現不同程度水腫， 加劇支氣管肺炎嚴重程度， 繼而發展為重癥支氣管肺炎。 ④合并佝僂病的患兒自身維生素D 缺乏會使得淋巴T 細胞數量下降， 減弱免疫功能， 對患兒肺炎發展極為不利［7］。 ⑤冬春季節患兒的氣道敏感性增加， 且室內溫度低、 空氣流動性差， 均不利于患兒支氣管肺炎預后的改善［8］。 因此， 臨床要高度關注年齡小， 合并先天性心臟病、 佝僂病， 存在免疫缺陷的患兒， 并要在冬春季保證室內溫度和通風， 糾正患兒營養不良狀態， 積極采取改善通氣、 控制炎癥、 減少肺部淤血的綜合治療。

綜上所述， 支氣管肺炎患兒中， 年齡較小， 合并佝僂病、先天性心臟病， 存在免疫缺陷， STAMP 評分≥4 分， 病程長，冬春季節發病均是引發重癥支氣管肺炎的危險因素， 臨床治療時需重點關注。