頭頸部腫瘤放療中口腔黏膜反應的治療

李 宏，劉宏飛

（伊寧市伊犁州友誼醫院放療科，新疆 伊寧835000）

頭頸部腫瘤患者在接受放療過程中均會出現不同程度的急性放射性口腔咽部黏膜反應。這種急性口腔黏膜反應，無疑會增加患者的痛苦，影響患者的睡眠及營養食物的攝入，嚴重時可造成電解質紊亂、營養缺乏，降低了放療耐受性，甚至中斷治療［1］，最終造成生活質量和治療效果下降，因此做好頭頸部腫瘤患者放療過程中急性口腔咽部黏膜反應的預防和治療非常重要。目前用于治療放射性口腔黏膜炎的藥物較多，如維生素類、口漱類，中藥類及表皮生長因子制劑等，均有一定的療效［2］。伊寧市伊犁州友誼醫院使用自制漱口液預防和治療放射性口腔黏膜炎患者43例，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年3月至2008年11月在本院經病理組織學或病理細胞學以及CT掃描證實的頭頸部腫瘤患者87例，男62例，女25例，年齡44～74歲，中位年齡59歲。其中鼻咽癌62例，腮腺腫瘤10例，扁桃體癌8例，舌根癌7例。均采用6M直線加速器面頸部聯合野照射，劑量為64～70GY。口腔黏膜放射性損傷分級標準按RTOG／EORTC急性放射并發癥評價標準［3］進行評定，0級0例，Ⅰ級15例，Ⅱ級29例，Ⅲ級38例，Ⅳ級5例。將87例患者按隨機數字表法分為2組，自制漱口液組（43例）和口泰漱口液組（44例）。2組性別、年齡、病種分類及口腔黏膜損傷分級比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 漱口液的配制

2%利多卡因40mL、地塞米松30mg、維生素B12mg、慶大霉素40萬U加入20%甘露醇250mL中充分搖勻，以備放療中漱口用。口泰漱口液（深圳南粵藥業有限公司）每瓶200mL，其中有效成分為甲硝唑等。

1.2.2 使用方法

2組患者在放療過程中分別使用自制漱口液和口泰漱口液含漱，10mL·次－1，4～5次·d－1，自放射治療開始后1周內使用，連續使用7周。含漱時應讓漱口液在口腔內與口腔黏膜充分接觸，5min后吐出。根據RTOG／EORTC急性放射性黏膜炎分級標準對2組患者的療效及口腔黏膜損傷情況進行比較。

1.3 療效判斷標準

有效：口腔黏膜損傷被控制在≤Ⅱ級者；無效：口腔黏膜損傷＞Ⅱ級，經用自制漱口液或口泰漱口液治療處理后無改善或加重者。

2 結果

自制漱口液組有效率高于口泰漱口液組，Ⅲ級急性放射性黏膜炎發生率低于口泰漱口液組（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效及急性放射性黏膜炎的治療情況

3 討論

頭頸部腫瘤患者在放療過程中，均會出現不同程度的急性放射性黏膜的損傷，因黏膜上皮細胞屬早反應組織α／β比值高［4］，對射線較敏感，所以反應開始的時間及高峰均比皮膚反應發生的早。放射線除直接損傷黏膜外還有放射野內毛細血管反應性擴張、充血、水腫，出現紅斑、腺體分泌減少、成分發生改變及自潔作用消失，嚴重者黏膜糜爛，甚至形成潰瘍、出血，患者口腔疼痛，吞咽困難，嚴重者進食飲水障礙而中斷治療。臨床檢查可見患者張口受限，黏膜糜爛或潰瘍，黏膜表面可見大片白膜形成［5］。急性放射性黏膜炎診斷并不困難，有放療病史加上上述癥狀即可診斷［6］。治療一般多采用局部用藥，自制漱口液與口泰漱口液均能有效地預防和治療放射性口腔黏膜炎。

本研究中自制漱口液組與口泰漱口液組治療急性放射性黏膜炎有效率分別為88.37%和63.64%，Ⅲ級急性放射性黏膜炎發生率分別為11.63% 和36.36%。2組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。筆者認為，自制漱口液配制簡單，價格便宜，對急性放射性黏膜炎有較好的治療效果，具有加速創面愈合的功效，為減輕患者痛苦、順利完成放射治療及提高腫瘤控制率提供了良好的保證。在頭頸部腫瘤患者放射治療過程中可作為預防和治療用藥。

［1］ 李德和.自制漱口液治療放射治療后口腔黏膜反應療效觀察［J］.中華放射腫瘤學雜志，2002，11（4）：286.

［2］ 胡元強，李欣，李思維.金因肽治療鼻咽癌患者放射性黏膜炎的臨床觀察［J］.臨床腫瘤學雜志，2006，11（8）：634－635.

［3］ 張新良，王曉萍.急性口腔黏膜炎的診斷與治療［J］.臨床腫瘤學雜志，2006，11（4）：312－313.

［4］ 王鵬程.放射治療劑量學［M］.北京：人民軍醫出版社，2007：139－140.

［5］ 殷蔚伯，谷銑之.放射腫瘤治療學［M］.3版.北京：中國協和醫科大學出版社，2002：562.

［6］ 侯友賢.腫瘤并發癥防治［M］.北京：人民軍醫出版社，2008：140.