連續硬膜外阻滯用于剖宮產手術的臨床研究

蔡愛球，周曉蘭

江西省吉安市中心人民醫院麻醉科，江西 吉安 343000

近年來，基層醫院剖宮產手術日益增多，而且手術技能也日趨成熟[1]，因此，尋找一種合適的麻醉方式具有重要意義。在本課題中，筆者比較了鹽酸羅哌卡因復合小劑量枸櫞酸舒芬太尼硬膜外阻滯與腰麻用于剖宮產手術的麻醉效果及安全性，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年10月在我院就診的擇期剖宮產手術患者40例，其中，年齡21～35歲；體重 65～80 kg；ASAⅠ～Ⅱ級；單胎；排除椎管內麻醉史，胎兒宮內窘迫，術前合并高血壓、心臟病等患者；無椎管內麻醉禁忌。按就診順序隨機分為連續硬膜外阻滯組及腰麻組。連續硬膜外阻滯組20 例，其中，年齡（28.5±6.9）歲，體重（75.2±14.2）kg；腰麻組20 例，其中，年齡（29.4±7.6）歲，體重（74.5±7.8）kg。兩組擇期剖宮產手術患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①腰麻組：經穿刺針用Ⅱ型腰穿針順硬膜外穿刺針入蛛網膜下腔，有腦脊液回流，8～10 s后注入鹽酸布比卡因（山東華魯制藥，國藥準字H20043644）和枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業，國藥準字H20003688）混合液，然后向頭端置入硬膜外導管4 cm固定，即刻平臥。②連續硬膜外阻滯組：常規行連續硬膜外穿刺置管，硬膜外阻滯操作成功后，經硬膜外導管推注2%鹽酸利多卡因（廣東省博羅先鋒藥業，國藥準字H44022303）3 ml為試驗量，觀察5 min無異常后于2 min內推注麻醉藥：枸櫞酸舒芬太尼10 μg+0.5%鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103552）10 ml。要求麻醉平面達T8以上才能開始手術，術中出現低血壓、低心率、脈搏血氧飽和度（SpO2）＜90%及不良反應時對癥處理，兩組手術均由同組麻醉醫師及手術醫師操作。

1.3 觀察項目

疼痛評分采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）[2]評價麻醉效果，并記錄兩組尿潴留、低血壓、惡心嘔吐等副作用的情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。計數資料采用 χ2檢驗；計量資料數據以均數±標準差（）表示，采用 t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

兩組患者對術中麻醉效果均滿意，術后6、12和24 h VAS評分，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 兩組副作用比較

連續硬膜外阻滯組總副作用發生率少于腰麻組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組VAS評分的比較（，分）

表1 兩組VAS評分的比較（，分）

組別 例數 6 h 12 h 24 h腰麻組連續硬膜外阻滯組t值P值20201.22±0.591.23±0.540.044＞0.051.16±0.581.17±0.510.045＞0.051.48±0.631.49±0.670.035＞0.05

表2 兩組副作用的比較[n（%）]

3 討論

理想的剖宮產術麻醉既要求麻醉平面保持在T6～S4范圍內以避免術中的牽拉反應及取胎兒時產婦的不適感，同時又要求術中產婦生命體征平穩，不良反應少。鹽酸羅哌卡因是長效局麻藥[3]，劉永梁等[4]觀察羅哌卡因用于剖宮產術腰麻時的麻醉效果及安全性，結果認為羅哌卡因作用時間長，麻醉效果確切，有利于患者的術后早期活動。枸櫞酸舒芬太尼是高選擇性、高強度中時效的阿片受體激動劑[5]，余良勝[6]將小劑量舒芬太尼復合利多卡因硬膜外麻醉用于剖宮產手術，術中觀察血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度，評估麻醉效果，觀察產婦不良反應及新生兒情況，結果表明小劑量舒芬太尼復合利多卡因硬膜外阻滯用于剖宮產手術，起效迅速，鎮痛效果好，母嬰安全，不良反應少。岳嵩等[7]認為0.15%鹽酸羅哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼硬膜外自控鎮痛用于無痛分娩，方法簡便，效果確切，成功率高，對母嬰無不良影響。

紅細胞是血液中的主要成分，紅細胞壓積升高、聚集性增強、變形性降低均可增加全血的黏滯度，甚至造成微循環障礙，導致組織灌注不足、缺血缺氧[8-9]。姚卓智[10]將妊娠高血壓綜合征剖宮產婦分為腰麻-硬膜外聯合阻滯（CSEA）組和硬膜外阻滯（EB）組，在入室平靜后、麻醉起效后和胎兒娩出后分別對其患者進行血液流變學檢測，結果麻醉前，兩組全血低切黏度相似；麻醉生效時，兩組患者的全血低切黏度均下降，低于麻醉前，而CSEA組下降更明顯；胎兒娩出時，兩組的全血低切黏度較麻醉中沒有明顯改變，但仍較麻醉前低，并且CSEA組的全血低切黏度仍要低于EB組；全血中切黏度、高切黏度和血漿黏度3個指標，均顯示出一樣的改變趨勢；兩組新生兒1 min和5 min Apgar評分CSEA組均較EB組稍高，但差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究結果表明，連續硬膜外阻滯組及腰麻組兩組鎮痛效果均滿意；術后兩組6、12和24 h VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；但是續硬膜外阻滯組總副作用發生率少于腰麻組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示鹽酸羅哌卡因中復合小劑量枸櫞酸舒芬太尼硬膜外阻滯更適用于剖宮產手術。

[1]張宏英.小劑量布比卡因復合芬太尼腰麻下行剖宮產術麻醉體會[J].醫學理論與實踐,2011,24(5):549.

[2]龔慧珍,黎美霞.剖宮產術后再次下腹部手術臨床觀察[J].中國基層醫藥,2010,17(2):259-260.

[3]張勝利,趙建玲,王雪梅,等.小劑量鹽酸羅哌卡因用于剖宮產腰-硬聯合麻醉的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2007,4(33):158-159.

[4]劉永梁,任守娟,畢蕾.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產術的對比觀察[J].牡丹江醫學院學報,2011,32(3):55-56.

[5]劉衛紅,馮巧榮,申富生,等.舒芬太尼復合甲磺酸羅哌卡因用于小兒骶管阻滯麻醉[J].河北醫藥,2011,33(9):1373-1375.

[6]余良勝.舒芬太尼復合利多卡因用于剖宮產手術硬膜外麻醉的臨床效果及安全性[J].中國實用醫刊,2011,38(7):90-91.

[7]岳嵩,馮承新.鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮痛的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(3):177,180.

[8]嚴美娟,祝勝美,樓小侃.術后不同鎮痛方式對全髖置換術老年病人血液流變學的影響[J].中華麻醉學雜志,2005,25(5):375-376.

[9]Davis FM，Me Dromott E，Hickton C,et al.Influence of spinaland general anaesthesia on haemostasis during total hip arthroplasty[J].Br J Anaesth,1987,59(5):561-571.

[10]姚卓智.不同麻醉方式對妊娠高血壓綜合征剖宮產術產婦血液流變學的影響及意義[J].醫學臨床研究,2010,27(12):2224-2226.