青年人食管癌患者生存風險因素COX分析

梁 翔，鄒濟華，周宜勇，管 欣，梁 析

上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院胸外科，上海 200011

食管癌是消化道常見惡性腫瘤，近年來的研究結(jié)果顯示，其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，其中發(fā)生在40歲以下的食管癌稱為青年人食管癌，在大多數(shù)腫瘤，年齡因素與預后密切相關(guān)，青年人惡性腫瘤已經(jīng)作為特殊的腫瘤類型進行研究[1]，為評估青年人食管癌的預后及其相關(guān)的風險因素，本文就10余年內(nèi)我院診治的青年人食管癌患者臨床資料進行分析，探討青年人食管癌的預后及其生存的風險因素。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院胸外科1994年1月年～2006年1月收治的青年人食道癌患者資料53份，所有病例治療均完整，具備詳細的診療記錄并具有相應(yīng)的隨訪記錄，其中，女21例，男32例；年齡28～40歲，平均34.6歲；腫瘤位于胸上段4例，胸中段37例，胸下段12例；腫瘤大體類型髓質(zhì)型16例，潰瘍性25例，蕈傘型7例，縮窄型5例；所有患者均接受手術(shù)治療，其中根治性切除患者46例，未能根治切除7例；術(shù)后病理組織學類型鱗狀細胞癌45例，腺癌8例；腫瘤細胞分化程度高分化27例，中分化14例，低分化12例；術(shù)后腫瘤TNM分期Ⅰ期3例，Ⅱ期19例，Ⅲ期25例，Ⅳ期6例。

1.2 方法

所有患者均接受手術(shù)治療，患者術(shù)后依據(jù)病情及腫瘤組織學類型進行化療及放療。放療采用2DRT放射治療方式，化療依據(jù)組織學類型選擇化療方案。

1.3 腫瘤分期標準

為消除人為差異，病理資料中腫瘤TNM分期依據(jù)2008年UICC食管癌分期標準重新分期[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0漢語版軟件進行統(tǒng)計學處理，因素初步篩選采用χ2檢驗，生存風險分析采用COX比例模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 青年人食管癌患者生存率及生存時間

本組資料中青年人食管癌患者的生存時間為10～142個月，平均生存時間32個月，中位時間為31個月，1、3、5年生存率分別為92.4%、79.2%及30.2%。

2.2 與青年人食管癌患者生存相關(guān)因素的初步篩選

單因素分析結(jié)果顯示，患者腫瘤直徑、TNM分期、分化程度、根治切除與否、放化療與否、組織學類型是影響預后的相關(guān)因素（P<0.05）。見表1。

2.3 青年人食管癌生存風險因素COX分析

COX生存風險分析顯示，腫瘤TNM分期、分化程度、根治切除與否是與患者生存時間相關(guān)的風險因素。見表2及圖1～3。

3 討論

食管癌是常見的惡性腫瘤，60歲以上的老年人是發(fā)病的主要群體，其中發(fā)生在40歲以下的食管癌較為少見，近年來的研究結(jié)果[3-4]顯示，伴隨生活方式及飲食習慣的改變，青年人食管癌發(fā)病率有上升趨勢，有臨床病例分析結(jié)果顯示，約為全部食管癌患者的0.8%～10.2%，青年人食管癌的治療已經(jīng)逐漸引起臨床醫(yī)生的重視，惡性腫瘤的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，在大多數(shù)惡性腫瘤，年齡是影響預后的因素之一，青年人惡性腫瘤預后多較差，在臨床治療過程中，青年人惡性腫瘤的預后影響因素同老年人惡性腫瘤預后影響因素存在較大的差異，多作為特殊類型的惡性腫瘤進行研究，筆者對近年來治療的青年人食管癌的預后及生存風險因素分析發(fā)現(xiàn)，在青年人食管癌中，年齡、性別以及大體標本類型同患者的預后無明顯的相關(guān)性，說明年齡因素不是影響青年人食管癌預后的主要因素，而大體標本類型的同預后的無相關(guān)性同老年人食管癌的研究結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義[5]，其可能同樣本量過小有關(guān)。在單因素分析中發(fā)現(xiàn)，患者腫瘤直徑、TNM分期、分化程度、根治切除與否、腫瘤的組織學類型及是否進行放化療是與患者預后相關(guān)的影響因素，其中腫瘤的組織學類型及腫瘤分化程度能夠反映腫瘤的生物學行為，說明食管癌腫瘤組織的自身的惡性生物學行為是影響預后的主要因素之一[6]，腫瘤的直徑、TNM分期與預后的相關(guān)性說明食管癌的進展程度能夠影響青年人食管癌患者預后，分期較晚的青年人食管癌的預后多較差，腫瘤的根治切除程度與放化療與否與青年人食管癌的預后相關(guān)性說明合理的治療方式是影響預后的關(guān)鍵因素之一，大部分青年人食管癌采取合理的治療措施能夠取得較為理想的預后。在進一步的多因素分析中發(fā)現(xiàn)，腫瘤TNM分期、分化程度、根治切除與否是影響青年人食管癌生存期的生存風險因素，說明青年人的食管癌預后是腫瘤的生物學行為、腫瘤的緊張程度及治療措施共同決定的，在多因素分析中并未發(fā)現(xiàn)放化療能夠降低青年人食管癌患者生存風險，說明手術(shù)治療仍然是青年人食管癌最主要的治療方式，以手術(shù)為主的綜合治療是青年人食管癌患者較為合理的治療模式[7]，青年人食管癌患者通過合理的治療能夠取得較為滿意的治療效果。

表1 青年人食管癌癌預后相關(guān)因素單因素分析[n（%）]

表2 青年人食管癌預后影響因素多因素分析

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