CT在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的作用研究

曾艷妮，胡建修，秦 濤，劉良進，畢俊英

湖北省中山醫院放射科，湖北 武漢 430033

甲狀腺結節是頸部最常見的腫塊性疾病之一，普通人群中4%～7%可觸及甲狀腺結節[1]。甲狀腺結節良惡性對患者治療方法的選擇具有決定性作用，因此術前確定結節良惡性質具有重要意義。甲狀腺結節的影像表現具有極大的重疊性[2]，CT鑒別診斷良惡性甲狀腺結節存在假陽性[3]，這些缺點極大地限制了CT在甲狀腺結節性質鑒別中的應用。本研究回顧性分析105例甲狀腺結節CT表現，探討CT在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2002年1月～2010年12月經手術及病理組織學檢查確診的105例甲狀腺結節患者（136個結節），其中，男 50例，女 85例，男女比為 1∶1.7；年齡 20～72歲，平均（41.9±7.2）歲。患者主訴多為偶然或體檢時觸摸頸部腫塊，病程7 d～20年，其中，甲狀腺腺瘤24例，甲狀腺癌36例，結節性甲狀腺腫45例。良性結節100個，惡性結節36個。

1.2 方法

CT檢查采用GE Hispeed雙螺旋CT全身掃描儀，矩陣512×512，層厚、層間距均為 3.0 mm，管電壓 120 kV，管電流100 mA，掃描架無角度，掃描范圍自甲狀腺軟骨上至胸廓入口，先行平掃，再行增強掃描，增強掃描時采用非離子型對比劑碘海醇。

1.3 統計學處理

采用SPSS 12.0軟件進行數據處理和統計分析，計量資料數據以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 良惡性甲狀腺結節CT表現

良性結節多為多發低密度結節，外形規則，可呈島狀強化結節改變，實性結節中度強化，邊緣可見厚薄不均強化環，結節周圍及壁光滑銳利，與周圍組織分界清楚；惡性結節多為單發低密度結節，密度不均，形狀不規則、邊緣模糊，內有不規則壞死區，結節周圍有強化殘圈，鈣化呈細砂粒狀、混合型鈣化及囊內壁鈣化，與正常組織分界不清，可發生甲狀腺周圍器官組織浸潤和頸部淋巴結轉移。良惡性甲狀腺結節在結節大小、密度及增強掃描時的密度無明顯差異（P>0.05）（表1）。與手術病理對照分析表明，良性及惡性甲狀腺結節在結節形態、形狀、邊界、是否有包膜和鈣化等方面的差異具有統計學意義（P<0.05），而在是否有壁結節方面的差異無統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表1 良惡性甲狀腺結節大小及增強CT掃描差異（）

表1 良惡性甲狀腺結節大小及增強CT掃描差異（）

指標 結節直徑（cm） 平掃（HU） 動脈期（HU） 靜脈期（HU）良性惡性t值P值2.31±1.062.55±1.321.0890.27852.35±12.4148.16±10.771.7960.07589.04±35.1897.51±32.121.2670.20887.24±30.1195.51±27.361.4460.150

表2 良性和惡性甲狀腺結節CT征象差異（例）

3 討論

甲狀腺碘含量高、血供極其豐富，攝碘減少或貯碘細胞發生病變，造成甲狀腺組織碘含量降低，濾泡細胞及間質組織增生，在CT上表現為低密度區[4-5]。不同病因可導致發生相同病變而產生相同的CT表現，臨床甲狀腺結節的鑒別診斷往往因部分影像征象的重疊而造成診斷困難，而甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷對患者治療方法的選擇具有重要意義，因此術前應明確甲狀腺結節的性質。

甲狀腺結節CT掃描評價包括結節形態、形狀、密度、邊界、有無包膜及鈣化等，對良惡性甲狀腺結節的鑒別準確率高達96%。甲狀腺多發結節提示良性病變，但病灶單發對結節良惡性鑒別特異性不高[6-7]。鈣化在良惡性甲狀腺結節均可發現，目前國內外學者普遍認為微小鈣化是診斷甲狀腺癌特異性最高的指標，而良性甲狀腺結節因出血囊性變后血腫吸收、機化產生壁上鈣化或纖維隔離，鈣化多見于結節邊緣，微小鈣化出現比例較低[8]。惡性甲狀腺結節因腫瘤浸潤性生長，易侵犯周圍正常組織，與周圍正常腺體組織分界不清，突破甲狀腺包膜時與周圍組織界限不清；發生遠處轉移時可轉移至淋巴結，因而結節病癥邊界、有無包膜及遠處轉移對鑒別甲狀腺結節良惡性具有重要意義。

本研究表明，CT掃描可為甲狀腺結節的良惡性鑒別診斷提供客觀證據，邊界不清及發生遠處轉移是惡性結節的特異性征象，包膜完整而邊界清晰是良性結節的典型征象，因良惡性甲狀腺結節CT表現的重疊性及各種征象缺乏特異性，CT鑒別診斷甲狀腺良惡性時應綜合各種征象并結合其他輔助檢查以提高靈敏度及特異性。

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