醫用臭氧聯合玻璃酸鈉局部注射治療32例膝骨性關節炎的臨床研究

李海燕，周連軍，朱炳奇，王云鋒

湖北省荊門市掇刀人民醫院骨科，湖北 荊門 448000

膝骨關節炎是由于膝關節軟骨退變和繼發性骨質增生所引起的一種慢性、進展性膝關節疾病，是骨關節炎中最常見的一種，好發于50歲以上的中年女性，本病分原發性和繼發性膝骨關節炎[1]。臭氧（ozone，O3）作為一種治療疾病的手段，其臨床應用已經有很長一段時間，隨著科學技術及相關疾病治療理論的不斷發展，其越來越廣泛地應用于醫學領域，尤其在治療關節疼痛疾病方面更受到人們的關注。我科對2006年5月～2011年6月到我院檢查確診為膝骨性關節炎的患者32例采取臭氧聯合玻璃酸鈉注射治療，取得了比較滿意的臨床效果，現將實驗內容報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2006年5月～2011年6月到我院檢查確診為膝骨性關節炎的患者32例，所選患者在心、肺、肝、腎等機體重要臟器功能方面均正常，其中，男14例，女18例，年齡51～67歲，平均（57.6±2.1）歲，病程7個月～11年。所選患者均經X線攝片證實為膝骨性關節炎，納入實驗的患者在年齡、性別、發病時間、病情嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，服藥期間禁止使用與實驗有關的藥物。

1.2 實驗用藥及儀器

玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司生產，國藥準字H20000327）；YTD.11系列醫用臭氧發生器（蘇徐食藥監械（準）字2008第1570006號）。

1.3 診斷標準

放射學診斷分類標準：Ⅰ：關節間隙輕度變窄，很小的骨贅形成和輕微硬化；Ⅱ：關節間隙中度變窄，中度骨刺形成和中度硬化；Ⅲ：伴有硬化的骨對骨改變但沒有骨缺失；Ⅳ：嚴重硬化，關節間隙消失。

1.4 治療方法

對照組采用玻璃酸鈉單獨注射，實驗組在注射玻璃酸鈉的基礎上聯合醫用臭氧進修治療，具體方法如下：注射時患者取仰臥位，屈曲膝關節使其成70°～90°角，常規消毒后，經內、外膝眼穿刺入膝關節腔。有關節腔積液時，先行抽吸積液，再用40℃生理鹽水1000 ml可加入慶大霉素16萬U或潔霉素1.8 g，反復沖洗關節腔以利將關節液中的炎性滲出物和脫落的細小病變組織碎屑排除，減少致炎物質。再往關節腔內注射玻璃酸鈉，每次注入2 ml，而后采用醫用臭氧發生器，勻速注入臭氧到關節腔內，注射完畢后，囑患者保持關節放松狀態約30 min，經適當的休息后，指導患者緩慢活動關節，目的是藥液在關節腔內達到分散均勻的狀態，根據患者的病情輕重，輕癥患者治療1次，重癥患者每周注射1次，4次為1個療程。實驗以兩組患者治療前與治療后關節液中白介素 6（IL-6）、白介素 8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的變化為觀察指標，比較治療總有效率。

1.5 療效判定標準[2]

治愈：臨床癥狀基本消失，膝關節相關功能全部恢復，患者可以自如的行走和站立；有效：疼痛明顯減輕，膝關節相關功能基本恢復，參加活動及工作的能力明顯提高；無效：治療前后臨床癥狀、膝關節相關功能改善不明顯或無改善?？傆行?治愈+有效。

1.6 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料進行Fisher確切概率 χ2檢驗， 計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后的IL-6、IL-8和TNF-α結果比較

兩組治療后IL-6、IL-8和TNF-α結果比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療有效率結果比較

治療后，實驗組總有效率為100.00%，對照組總有效率81.25%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

膝骨性關節炎又稱增生性、肥大性或退行性關節炎[3]，分為原發性和繼發性兩種。前者是由于關節軟骨變性和關節遭受慢性損傷所致，遺傳和體質因素也有一定影響。此病多發生于中年以后，發生部位多在負重關節，尤其是膝關節，患者可有關節積液或活動時可有彈響及摩擦音。實驗室檢查白細胞、血沉等一般都正常，類風濕因子陰性。目前研究認為，該病與年齡、遺傳因素、關節損傷、過度使用以及肥胖有密切關系，病變主要累及關節軟骨、軟骨下骨及滑膜等關節周圍組織。初期肉眼見正常藍色半透明的關節軟骨局灶性表層變軟，呈灰黃色，不透明，表面粗糙，多見于負重部位，其后軟骨面出現微小裂縫、粗糙、糜爛，逐漸形成潰瘍，軟骨面凹凸不平。最終軟骨全部脫失。鏡下所見：軟骨細胞增生、減少、撕裂。局灶性軟骨基質黏液樣改變、腫脹。關節軟骨漸進性結構紊亂和變性，軟骨細胞死亡，喪失正常的空間排列。玻璃酸鈉是一種黏多糖，是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基已糖組成的雙糖單位聚合而成，在滑液中同蛋白為關節滑液及軟骨基質的重要組成成分，其生理功能有：聚糖一起發揮對關節的潤滑作用，減少運動過程中軟組織及關節面間的相互摩擦，負重時，滑液中低分子溶質及水被壓出至軟骨基質中，滑液中的形成具有數微米厚的凝膠狀物，由流動體轉為彈性體，在關節間隙充當緩沖墊，減輕關節承受的壓力，對關節軟骨起保護作用[4-6]，并在軟骨表面構成不定形膜結構層，在關節承受應力時，起到緩沖器的作用，保護關節軟骨。臭氧治療[7]膝骨性關節的機制可以歸納為如下幾點：①抗炎作用。臭氧刺激氧化酶過度表達，中和炎癥反應，中和過量產生的氧化物。拮抗炎癥中的免疫因子釋放，擴張血管。②鎮痛作用。注射后直接作用于神經末梢并抑制中間神經元的釋放和腦啡肽等物質，從而達到鎮痛的作用。通過以上實驗可以看出，醫用臭氧聯合玻璃酸鈉通過局部注射的方式治療膝骨性關節炎療效[8]確切、安全可靠、痛苦小、并發癥少、恢復快、效果佳，可作為其他傳統治療方法無效時的備選方法。

表1 兩組治療前后白介素6、白介素8和腫瘤壞死因子-α結果比較（，ng/L）

表1 兩組治療前后白介素6、白介素8和腫瘤壞死因子-α結果比較（，ng/L）

表2 兩組患者治療有效率結果比較（例）

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