尿分析儀和顯微鏡檢測尿白細胞結(jié)果的分析

菅建國，任美英

1.內(nèi)蒙古科技大學包頭師范學院生物化學系，內(nèi)蒙古 包頭 014030；2.內(nèi)蒙古科技大學第一附屬醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古 包頭 014010

尿液常規(guī)分析是臨床檢驗三大常規(guī)之一，是應用最多的檢驗項目，其組成的變化不僅能反映泌尿生殖系統(tǒng)的病變，而且許多全身性疾病也可引起尿液成分的改變。尿液自動化分析儀的普遍使用，使得尿液分析能在短時間內(nèi)完成，為臨床快速診斷提供了方便，隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展及尿分析自動化程序的不斷提高，尿液分析的項目和內(nèi)容亦不斷得到豐富和完善，其在臨床中的作用和地位顯得日益重要和必不可少[1-2]。但由于尿液分析儀和顯微鏡在檢測上存在各自的局限性，以及某些外部因素對尿液檢查準確性的影響可造成大量疾病的漏診和誤診，本文通過尿分析儀和顯微鏡兩種方法對尿液中白細胞的檢測結(jié)果進行了對比分析，以便更好地為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

收集包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2010年度800例住院及門診泌尿系統(tǒng)感染或疑似泌尿系統(tǒng)感染患者的尿液。

1.2 儀器

韓國生產(chǎn)的URISCAN S-300尿自動化分析儀及配套用試紙帶，日本產(chǎn)Olympus顯微鏡。

1.3 方法

1.3.1 尿分析儀檢測方法 在尿液充分混勻的情況下，嚴格按其使用說明操作，將試紙浸入尿液中1 s后取出，在濾紙上濾除多余尿液，置于分析儀傳送盤上，嚴格按操作規(guī)定進行檢測，并打印結(jié)果。每天用質(zhì)控尿隨時同樣本檢查。

1.3.2 鏡檢方法 取10 ml混勻尿液，置于刻度離心管中，以1500 r/min離心5 min，棄去上清液，留下管底200 μl沉渣，輕輕搖勻后取一滴（約50 μl）滴于載玻片上，蓋上蓋玻片，用高倍鏡計算10個視野白細胞數(shù)，以平均值報告，可分別報告（-～+++）。

2 結(jié)果

800 例尿樣機檢結(jié)果：（-）323 例，（±）168 例，（+）133 例，（++）98 例，（+++）78 例。 手工鏡檢和機檢的結(jié)果符合率（-）為60.1%（194/323），（±）為 58.2%（98/168），（+）為 51.3%（68/133），（++）為 47.6%（47/98），（+++）為 40.3%（31/78）。 見表 1。

表1 尿分析儀法與鏡檢法分析的相關結(jié)果

3 討論

尿液白細胞是臨床尿常規(guī)檢驗的重要指標之一，對疾病的診斷、治療及鑒別都具有重要意義，但是用尿分析儀和顯微鏡鏡檢兩種方法檢測尿中白細胞易受一些內(nèi)外因素的影響，使二者的檢測結(jié)果存在較大差異，由表1可見儀器陰性而鏡檢陽性，鏡檢陰性而儀器陽性的情況。在實際工作中如果不注意這些影響因素，只單純地用尿分析儀或顯微鏡作尿液白細胞檢測，往往會造成臨床大量疾病的誤診和漏診，其原因：①尿分析儀檢測白細胞的原理是根據(jù)白細胞上的酯酶與試劑中的吡咯氨基酸酯衍生物反應，據(jù)產(chǎn)生顏色的深淺從而判定尿中白細胞的含量[3]。比如低比重尿樣和放置時間過長的尿樣，由于白細胞的破壞，白細胞中的酯酶釋放到尿液中，無論尿液中有無成形的白細胞，尿分析儀仍能根據(jù)酯酶含量得出尿中白細胞的含量。如果此尿樣用顯微鏡做檢測，由于白細胞破壞，所以鏡下看不到白細胞或只見到少量白細胞，這就會造成鏡檢尿中白細胞結(jié)果偏低，甚至出現(xiàn)似陰性結(jié)果，這就是實際工作中有時尿分析儀對尿液分析結(jié)果白細胞為陽性而鏡檢看不到白細胞的原因。在這種情況下如果單純參考鏡檢白細胞的結(jié)果就會造成漏診。另外，尿量不足、操作不規(guī)范、顯微鏡放大倍數(shù)及是否用蓋破片等因素都可造成鏡檢似陰性結(jié)果。②基于尿分析儀檢測白細胞的原理，按僅能測定尿中的中性粒細胞的酯酶，而淋巴細胞和單核細胞漿內(nèi)不含酯酶。因此，在某些疾病中特別要指出的是，在腎移植患者發(fā)生排斥反應或腎炎、腎病綜合征等疾病引起以淋巴細胞為主的尿時，尿分析儀因測不到中性粒細胞的酯酶可呈現(xiàn)假陰性結(jié)果[4]。據(jù)報道，高糖尿和高蛋白尿可降低尿分析儀檢測白細胞的陽性程序。如果尿中葡萄糖濃度達3 g/L以上或蛋白為500 ng/L以上時尿分析儀可出現(xiàn)假陰性結(jié)果，這可能是由于蛋白質(zhì)與染料結(jié)合過程中的某些中間產(chǎn)物或氧化酶氧化葡萄糖產(chǎn)生過氧化氫抑制白細胞漿內(nèi)的酯酶活性及葡萄糖影響氧化反應有關[5]。除此之外，實驗溫度高、高比重尿、尿中含有大量的先鋒Ⅰ、Ⅳ或慶大霉素等抗菌藥物、有色尿等因素也可使尿分析儀對白細胞檢測結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性結(jié)果[6]。針對上述情況，只有通過顯微鏡檢測才能反映出尿中白細胞的情況。

本文只對尿分析儀和顯微鏡檢測尿白細胞的結(jié)果進行了討論，其實，尿沉渣的有形成分不僅包括細胞，還包括管型、滴蟲、結(jié)晶等。有形成分的檢出，對臨床上某些疾病的診斷有很大幫助，例如，尿中排出大量磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽類結(jié)晶，并同時有多量的紅細胞排出，應考慮尿路結(jié)石的可能；在酸性尿中，檢出磺胺類藥物的結(jié)晶，這對臨床用藥監(jiān)護有極度其重要的作用[7]。而尿自動化分析儀卻不能將這些有形成分全部檢測出來，故只有尿分析儀和顯微鏡相結(jié)合才能夠全面、具體地反映尿檢的結(jié)果。

綜上所述，在日常檢測工作中，檢測者應根據(jù)具體情況具體分析。必要時，應與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，了解患者有關情況。顯微鏡檢測具有直觀、簡易等優(yōu)點，但此方法特異性差，很容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果，本文也證實了這一點。尿分析儀對尿中白細胞分析雖然具有簡便、快速等優(yōu)點，但由于尿分析儀所采用尿液干化學檢查法本身檢測原理上的局限性及諸多因素的影響，仍會出現(xiàn)相當大比例的假陰性結(jié)果，所以對尿中有形成分的檢測在實際工作中應做到尿自動化分析儀化學法與顯微鏡檢測相結(jié)合以提高檢驗結(jié)果的準確性。杜絕應用一種方法而忽視另一種方法的錯誤傾向，盡可能地減少誤差，避免陽性病變漏診。把好檢驗質(zhì)量關，更好地為臨床服務。

[1]Kutte D.Routine urinalysis yesterday,today,tomorrow[J].Sysmer J Inten,1996,6:1-2.

[2]Cantzer ML.The value of routine urinalysis:the old workhorse continues to prove its worth[J].Lab Medica,1998,15:8-10.

[3]熊立凡,劉成玉,王彩,等.臨床檢驗基礎[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:169-194.

[4]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:279-293.

[5]王海燕,胡成進,張德呂.干化學法尿白細胞假陰性原因探討[J].陜西醫(yī)學檢驗,2000,15(1):38.

[6]叢玉隆.檢驗與臨床診斷質(zhì)量管理和常規(guī)檢驗分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:331.

[7]俞善丁.臨床基礎檢驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:222.