住院藥房片劑、膠囊劑剝藥方式的改進(jìn)

陳 芳，陳樹(shù)新

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

住院患者需單劑量個(gè)體給藥，因此中心藥房每天需要大量散裝藥品進(jìn)行住院患者口服用藥的配發(fā)。由于藥品包裝必須利于貯藏，保證藥品質(zhì)量，大多數(shù)藥品出廠采用了鋁、錫水泡眼包裝，因此，幾乎所有醫(yī)院的住院藥房都要對(duì)藥品進(jìn)行拆分包裝、剝藥后，才能用于調(diào)配醫(yī)囑[1－2]。目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院主要采用傳統(tǒng)的手工剝藥方式，即手工拆藥品包裝后，直接用手將鋁、錫水泡眼內(nèi)的藥片或膠囊剝出，或?qū)⒉鸢b后的鋁、錫水泡眼放到空的玻璃藥瓶上，用止血鉗、剪刀等將藥片或膠囊1粒1粒打出來(lái)。為了提高藥房工作效率，減輕藥師工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)有效控制藥品污染，保證醫(yī)院藥品使用安全、有效，我院中心藥房對(duì)住院患者所用片劑、膠囊劑的手工剝藥方式進(jìn)行了改進(jìn)，以機(jī)械剝藥方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工剝藥方式?，F(xiàn)對(duì)兩種剝藥方式的速度以及費(fèi)用進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 材料和方法

將30種采用鋁、錫水泡眼包裝的片劑、膠囊劑(見(jiàn)表1)分別采用智能剝藥機(jī)(深圳市瑞馳智能系統(tǒng)有限公司，型號(hào)ZB－001)和用止血鉗人工剝藥，并將兩種方式進(jìn)行比較分析。智能剝藥機(jī)具有對(duì)各種類(lèi)型復(fù)合泡罩包裝藥板(片劑、膠囊劑)的自動(dòng)剝除藥粒和記數(shù)功能，通過(guò)機(jī)械的膠棍與限位轉(zhuǎn)環(huán)緊密接觸、不停轉(zhuǎn)動(dòng)對(duì)藥板產(chǎn)生的壓力將藥片壓出。藥師根據(jù)要?jiǎng)冸x的藥粒包裝板上藥粒間距調(diào)到合適位置，再根據(jù)不同藥板的大小厚度調(diào)節(jié)藥片剝除壓力，將藥板朝里輕推，設(shè)備自動(dòng)帶入剝藥，藥片自動(dòng)落入儲(chǔ)藥盒內(nèi)。剝完藥的包裝藥板從出口送出，完成剝藥。

2 結(jié)果

2.1 剝藥速度比較

為了比較兩種不同剝藥方式的效果，各取30種已拆外包裝的相同品種的片劑、膠囊劑進(jìn)行分組研究。1組使用傳統(tǒng)的手工剝藥方式剝藥，2組使用機(jī)械剝藥方式剝藥，從時(shí)間、速度對(duì)兩者進(jìn)行比較。見(jiàn)表 1。

2.2 剝藥費(fèi)用比較

剝每粒藥所需費(fèi)用=(每天電費(fèi)+每天人工+設(shè)備折舊費(fèi))÷每天剝藥總粒數(shù)。

傳統(tǒng)剝藥方式費(fèi)用:藥師9人，每人每月平均工資為4800元，每天剝藥45 min(即0.75 h)，每天剝藥約8000粒，每天電費(fèi)和設(shè)備折舊費(fèi)均為0元。每天人工=4800元/月×9÷22 d÷8 h×0.75 h=184.09(元)，剝每粒藥所需費(fèi)用=(0元+184.09元+0元)÷8000粒≈0.023(元 /粒)。

機(jī)械剝藥方式費(fèi)用:剝藥機(jī)約8萬(wàn)元/臺(tái)，藥師1人，每天剝藥1.5 h，每天剝藥約 8000 粒。每天電費(fèi) =40 W÷1000 W×1.5 h×0.84 元 =0.0504(元)，每天人工 =4800/月 ÷22 天 ÷8 h×1.5 h=40.91(元)，設(shè)備折舊 =80000÷10 年 ÷365 天≈21.92(元)，剝每粒藥所需費(fèi)用 =(0.0504元 +40.91元 +21.92元)÷8000?！?.00786(元 /粒)。

表1 手工和機(jī)械剝藥方式對(duì)比

3 討論

由以上剝藥速度比較可知，機(jī)械剝藥方式比傳統(tǒng)剝藥方式速度快，占用藥師人數(shù)少，每天剝藥費(fèi)用僅是傳統(tǒng)剝藥方式的34.17% 。經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的實(shí)踐，該項(xiàng)目的實(shí)施極大地提高了我院住院藥房的工作效率，減輕了藥師工作負(fù)擔(dān)。每天剝藥近30個(gè)品種，約8000粒，相當(dāng)于節(jié)省3名工作人員，節(jié)約了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，收到了較滿意效果;而且該設(shè)備體積小，操作簡(jiǎn)便，能符合住院藥房工作要求;屬一次性投入，投入少，長(zhǎng)期效益明顯。

傳統(tǒng)的剝藥方式存在的缺點(diǎn)有:速度慢、效率低，每天配藥前需大量人力剝藥才能滿足配藥需求，人力成本相對(duì)較大;手工剝藥容易對(duì)藥品造成污染，影響藥品質(zhì)量，影響用藥安全[3－4];經(jīng)常導(dǎo)致工作人員手指受傷;不小心容易將藥片、膠囊打碎，造成浪費(fèi)?！吨行乃幏抗ぷ髦贫取芬?guī)定嚴(yán)禁直接用手接觸藥品。因此，以新的剝藥方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工剝藥方式，避免手工剝藥所造成對(duì)藥品的污染是必要的。

使用智能剝藥機(jī)進(jìn)行剝藥，在極大地提高住院藥房工作效率的同時(shí)，彌補(bǔ)了手工剝藥的不足。但實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)了智能剝藥機(jī)有待改進(jìn)的問(wèn)題:對(duì)雙鋁包裝(如鹽酸丙卡特羅片)、雙鋁塑復(fù)合膜包裝(如鹽酸頭孢他美酯膠囊等)、鋁塑較軟包裝(如阿托伐他汀鈣片等)的片劑或膠囊劑不能使用;對(duì)硬度不夠的片劑及脆性大的膠囊劑易壓碎藥品(如茶堿緩釋片等)而不宜使用;因?yàn)閯兯幥耙{(diào)距，對(duì)加藥量較大的藥品比較有優(yōu)勢(shì)，而加藥量較少的藥品兩種剝藥方式效果相差不大;其剝藥速度與藥板數(shù)、調(diào)距時(shí)間(藥板上藥片行數(shù)多的調(diào)距時(shí)間較長(zhǎng))、藥板的長(zhǎng)度(長(zhǎng)慢短快)、藥板的軟硬度(硬快軟慢)等有關(guān);剝藥時(shí)由于藥板過(guò)長(zhǎng)或藥板硬度不夠，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)卡機(jī)現(xiàn)象。

現(xiàn)在，我院住院藥房大部分的藥品使用智能剝藥機(jī)進(jìn)行剝藥，對(duì)用量較少、易碎以及包裝不能用智能剝藥機(jī)的藥品則用手工剝藥。兩種剝藥方式同時(shí)配合使用，而不能完全以機(jī)械剝藥方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工剝藥方式。但機(jī)械剝藥方式明顯給我院住院藥房的實(shí)際工作帶來(lái)了好處，希望改進(jìn)剝藥機(jī)，使其能更廣泛地應(yīng)用。

[1]李 寧.醫(yī)院藥房口服藥品分包裝存在的問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(13):93.

[2]黃素慧.淺談醫(yī)院藥房藥品分包裝管理[J].中國(guó)藥事，2005，19(5):264－265.

[3]盧 健，吳 琳，仝 敏.加強(qiáng)醫(yī)院藥房藥品分包裝質(zhì)量管理探討[J].西北藥學(xué)雜志，2008，23(4):245－246.

[4]周榮麗.醫(yī)院藥房藥品分包裝存在的弊端及改進(jìn)思路[J].中國(guó)藥師，2006，9(7):671－672.