武漢地區腹瀉患兒輪狀病毒感染的檢測分析

張光萍，江 煉，王曉梅，劉秀珍

武漢市婦女兒童醫療保健中心檢驗科，湖北 武漢 430016

輪狀病毒（rotavirus，RV）是引起小兒非細菌性腹瀉的主要病毒，全世界每年約有1億例5歲以下兒童患RV腹瀉，約35～59萬兒童死于RV性腹瀉，82%的死亡兒童發生在發展中國家[1]。目前，我國RV腹瀉仍是損害嬰幼兒健康的常見病，因此了解RV腹瀉的流行特點、早期診斷、及時治療是降低該病死亡率的有效手段。本研究對2009年12月～2010年11月因腹瀉住院的患兒糞便標本進行RV檢測，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月～2010年11月因患腹瀉在本院住院的患兒2 037例，男1 385例，女652例；年齡為出生2 d～5 歲；按年齡分為 6組，＜1 個月（116例）、1～5個月（416 例）、6～11個月（973 例）、1～2 歲（453例）、＞2歲且≤3 歲（49 例）、＞3且≤5歲（30例）。患兒糞便標本均在腹瀉發病后5 d內收集。

1.2 試劑與方法

快速檢驗試劑盒由北京萬泰生物藥業有限公司提供，以膠體金免疫層析法檢測A群輪狀病毒，嚴格按說明書進行操作。結果判斷：室溫10 min觀察測試卡，出現兩條紅線時判為陽性，只出現一條對照線為陰性，不出現對照線及測試線判為結果無效應重新檢測。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RV檢出率

2 037份腹瀉患兒糞便標本中RV檢測陽性601例，陽性率為29.5%，其中男、女感染率分別為28.74%（398/1 385）和 31.13%（203/652），兩組比較差異無統計學意義（χ2=1.25，P＞0.05）。

2.2 RV感染的時間分布

RV感染全年均可發生，高峰期在9～11月，共檢出患兒318例，占陽性總數的52.91%，其中10月份檢出率最高，為47.47%，見表 1。

2.3 不同年齡組患兒RV感染率

601例RV陽性的腹瀉患兒中，以6個月～2歲年齡組最多，占陽性總數的79.7%（479/601），其陽性率為33.59%（479/1 426），各年齡組間比較,差異有統計學意義（χ2=72.06，P＜0.05），其中 RV陽性病例中 25例為腹瀉新生兒，陽性率21.55%，見表2。

表1 輪狀病毒感染的時間分布（例）

表2 不同年齡腹瀉患兒RV檢測陽性率及構成比（例）

3 討論

輪狀病毒腸炎（RVE）幾乎遍及世界各地，主要通過糞-口和人-人間直接感染，也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染發病[2]。其致病原因是RV侵犯十二指腸及空腸近端黏膜，使具有吸收功能和富含雙糖酶的小腸微絨毛頂端被破壞呈斑點狀病灶，引起吸收功能障礙和雙糖酶不足及其活性下降，最終導致未吸收的腸液和食物中消化不全的糖類積滯腸腔內，繼發腸液的滲透壓增高和微絨毛上皮細胞鈉轉運的功能障礙，造成大量水樣瀉[3]。

RV是引起嬰幼兒腹瀉的最主要病原體，發病率為40%～60%[4]，本研究顯示武漢地區腹瀉患兒RV感染率為29.5%，低于文獻報道，其中，女性患兒感染率略高于男性，但差異無統計學意義（χ2=1.25，P＞0.05），與大部分文獻報道相符[5-6]，但與聶波麗等[7]報道的女性患兒感染率高于男性且差異有統計學意義（χ2=15.87，P＜0.05）及焦路陽等[8]報道的男性患兒感染率高于女性且差異有統計學意義（χ2=5.05，P＜0.05）不同。每年9月～次年1月是秋季腹瀉的流行季節，其中10～12月是流行高峰期，表1顯示本地區RV腹瀉全年均可發生，高峰期在9、10、11月，共檢出患兒318例，占全年陽性病例的52.91%，符合典型的“秋季腹瀉”特征，與李梅[9]報道一致。這可能與秋季氣溫適宜RV存活，利于病毒傳播有關。同時5月感染率也較高，為30.88%，提示RV感染率因檢測方法、病例組成、地域和氣候條件不同而存在差異。

由表2可見，601例RV陽性腹瀉患兒中以6個月～2歲年齡組患兒為主，占79.7%（479/601），感染率為33.59%（479/1 426），各組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），這主要是由于：①＜6個月的嬰兒多為母乳喂養，母乳中含有大量sIgA，為嬰兒提供了保護作用，而且母乳喂養兒腸道中存在著一定數量的細菌群，主要是雙歧桿菌，腸道正常菌群的存在能抑制RV的感染；②2歲以后隨著小兒抗體免疫系統日益完善，抵抗力逐漸增強，加之以往可能暴露于RV并且獲得抗體，則RV感染率相對較低；③6個月～2歲嬰幼兒來自母體的獲得性抗體逐漸減少，自身免疫系統發育尚不完全，機體對RV抵抗力弱，導致該年齡組的感染率最高。新生兒RV感染主要來源于孕產婦感染、產道感染及在醫院環境下獲得的感染。據Flores等[10]報道，20%新生兒患有RV感染，其中，嬰兒室內的嬰兒感染率為75%，而母嬰同室的嬰兒感染率為7%，說明了出生后環境對新生兒RV感染的影響。本研究中腹瀉新生兒RV陽性率為21.55%，糞便標本均采自患兒高度集中的新生兒病房，由于病房的特殊性，患兒的日常護理和治療均由護理人員定時集中進行，喂奶由產婦或家屬定時在規定區域集中完成，另外加之病房內空氣流通不暢，這些因素均可導致RV的傳播，因此提示臨床應做好預防措施：①對輪狀病毒陽性的腹瀉病例進行分室隔離觀察[11]；②在護理、治療及喂奶前做好手部清潔或消毒；③加強通風和空氣消毒。

綜上所述，隨著人們生活水平和衛生狀況不斷改善，武漢地區腹瀉患兒RV感染率仍處于較高水平，并且季節特征明顯，秋季為流行高峰期，6個月～2歲嬰幼兒為RV感染高發人群，應引起臨床重視，雖然新生兒感染RV后大多無癥狀或癥狀很輕，但其感染情況仍不容忽視，因此在流行季節應盡早對腹瀉患兒進行RV檢測，為臨床診斷提供可靠的依據，并積極采取有效的預防措施，及時進行合理治療，防止疾病傳播。

[1]Parashar UD,Hummelman EG,Bresee JS,et al.Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children [J].Emerg Infect Dis,2003,9(5):565-572.

[2]郝增仙.輪狀病毒腸炎患兒血清細胞因子檢測的臨床研究[J].中外醫學研究,2011,9(6):14-15.

[3]王慕逖.兒科學[M].5版,北京:人民衛生出版社,2001:265-266.

[4]Quigley MA,Kelly YJ,Sacker A.Breastfeeding and hospitalization for diarrhea and respiratory infection in the United Kingdom Millennium Cohort Study[J].Pediatrics,2007,119(4):837-842.

[5]馬慧,黃敬孚,林書祥,等.兒童輪狀病毒腹瀉的流行病學研究[J].中國實用兒科雜志2010,25(1):52-53.

[6]丁華,劉和錄,陳偉光,等.1760例嬰幼兒腹瀉中輪狀病毒檢出率及臨床意義[J].中國實驗診斷學,2010,14(2):244-245.

[7]聶波麗,張林,尤燦,等.長沙地區嬰幼兒A群輪狀病毒腹瀉的流行病學特征[J].中國感染控制雜志,2008,7(6):403-408.

[8]焦路陽,郭慶合,宋志善,等.豫北地區嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的分子流行病學特征[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(15):1199-1200.

[9]李梅.南京兒童醫院腹瀉患兒輪狀病毒感染情況[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(19):1463-1464.

[10]Flores J,White L,Blanco M,et al.Serological response to rotavirus infection in newborn infants[J].J Med Virol,1994,42(1):97-102.

[11]王紫荊.消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎臨床療效觀察[J].2009,7(13):60-61.