異丙酚聯合芬太尼用于無痛人工流產的臨床觀察及護理

佟曉霞

安陽市中醫藥學校附屬醫院，河南 安陽 455000

隨著人們生活水平的提高，作為避孕失敗補救措施的人工流產，日益被人們接受。由于傳統的人工流產術給患者生理和心理上帶來了巨大的痛苦，嚴重影響術后的恢復情況，因此無痛人工流產日益受到重視。本著“關愛生命、減輕痛苦、以人為本”的服務理念，我院從2008年起將異丙酚聯合芬太尼應用于臨床靜脈麻醉來實施無痛人工流產術，取得了良好的臨床效果。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2009年1月來我院終止妊娠的300例早孕女性，年齡17～48歲，妊娠6～10周，所有患者均身體健康，無心、腦、肺、腎等方面的嚴重疾病，無藥物過敏史。

1.2 方法

按個人意愿將患者分為A、B兩組，各150例，兩組在年齡、體質、孕周、孕次等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。其中，A組為實驗組，采用異丙酚聯合芬太尼全身麻醉，即取異丙酚注射液20 ml和芬太尼注射液2 ml的混合液，按1～2 mg/kg給藥；B組為對照組，采用2%利多卡因宮頸注藥麻醉。均要求患者術前禁食禁水4～6 h，待患者處于無意識狀態后開始手術，一般單次推藥即可完成手術，如麻醉效果不佳或手術時間延長可酌情追加。

1.3 護理

1.3.1 心理護理

患者的心理緊張和恐懼會加重心理和軀體上的不適，甚至導致強烈的生理與心理應激反應[1]，從而影響手術的順利進行。讓患者了解麻醉的方法、效果及安全性，消除顧慮及恐懼心理，使患者配合以達到最佳的麻醉效果，減少并發癥的發生。

1.3.2 術前護理

1.3.2.1 患者禁食禁水4～6 h，以防止食物逆流、嘔吐、誤吸。

1.3.2.2 備齊藥品、監護儀、氧氣、搶救設備等，詢問病史，有高血壓、心臟病、肺功能差者慎用，對異丙酚過敏者禁用。術前肌內注射阿托品0.5 mg以預防心率減慢，同時可減少呼吸道分泌物。

1.3.3 術中護理

1.3.3.1 擺好體位，約束肢體，頭偏向一側稍后仰，拉開氣道，減少氣道阻力。

1.3.3.2 觀察血氧飽和度、呼吸、血壓、心率變化，很多呼吸變淺和暫停現象持續時間短，一般不需特殊處理即可恢復正常，當呼吸暫停持續時間較長、血氧飽和度下降幅度較大或出現舌后墜者應提拉下頜打開氣道，立即吸氧并配合麻醉醫師進行搶救處理[2]。

1.3.4 術后護理

術后喚醒患者睜眼為初醒，恢復定向力和正確回答問題為完全清醒[3-4]，同時為患者穿衣，注意保暖，繼續觀察休息，自行下床無不適者方可離院。告知患者注意事項：2 h內不宜駕車，1 h內不要大量進食，2 h后取出陰道內填充紗布墊護墊或衛生巾，出血量不超過月經量，時間不超過7 d，如有異常及時復診。避風寒，加強飲食營養，增強抵抗力，保持外陰清潔，禁房事1個月，注意避孕，術后2周來院復診。

1.4 觀察指標

1.4.1 麻醉效果評價[5]

優：術中完全無痛，無肢動，表情自然安靜；良：術中輕微腹痛，肢體輕微扭動，基本安靜；差：術中感明顯疼痛，肢體扭動明顯，不能安靜。

1.4.2 人工流產綜合征診斷標準[6]

術中心率降至60次/min以下或心率下降超過20次/min并伴有惡心嘔吐、心慌胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗5項中3項以上者，術中收縮壓降至80/60 mm Hg以下或收縮壓下降20 mm Hg以上，且有3項上述全身反應者。

1.4.3 宮頸松弛情況[5]

給藥后從5號宮頸擴張器開始逐號依次擴張宮頸，以無阻力通過6.5號擴宮器為滿意，6號為較滿意，5.5號為一般，5號及5號以下為不滿意。

1.4.4 其他指標

手術時間：從擴張宮頸開始至手術結束止。子宮收縮幅度：為術前與術后宮腔深度之差。術中出血量：以負壓回收瓶中血液量為手術出血量。藥物不良反應：呼吸抑制、惡心嘔吐、肢動、呃逆等。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料數據以均數±標準差（）表示，采用 t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

組別 例數 年齡（歲）150 150 A組B組25.56±4.78 25.05±5.12孕次（次）2.25±0.98 2.27±1.01產次（次）1.93±0.97 1.97±0.90人工流產（次）2.57±1.34 2.67±1.66孕周（周）8.46±1.77 8.31±1.83

2.2 麻醉效果

A組與B組優良率比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較[n（%）]

2.3 人工流產綜合征發生率的比較

A組無人工流產綜合征發生，B組有13例（8.67%）出現人工流產綜合征，兩組人工流產綜合征發生率的比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。

2.4 宮頸松弛情況及手術時間

A組對宮頸預后的滿意率明顯高于B組，兩組宮頸預后滿意率的比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表3。A組手術時間為（3.04±0.50）min，低于 B 組的（5.15±0.70）min，兩組手術時間的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組宮頸松弛情況的比較[n（%）]

2.5 子宮收縮幅度及出血量情況的比較

A 組子宮收縮幅度為（2.34±0.34）cm，B 組為（2.28±0.36）cm；兩組出血情況，見表4。兩組子宮收縮幅度及出血量的比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

表4 兩組術中出血量情況的比較[n（%）]

2.6 不良反應

A組出現呼吸暫停6例，10～20 s內自行恢復者4例，吸氧后30 s改善2例；B組出現自主性肢體活動16例，呃逆2例，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。

3 討論

從以上結果可以看出，異丙酚聯合芬太尼靜脈麻醉，能在不增加術中出血量，不影響子宮收縮的情況下，起到理想的鎮痛效果，從而縮短手術時間，減輕患者痛苦。同時，異丙酚還可抑制迷走神經的反射作用，從而抑制人工流產綜合征的發生[7]。此法操作簡便、安全，臨床效果良好，值得推廣。但應注意以下不良反應并給予相應的護理干預，①遞減式心率減慢：可在術前預防性使用阿托品緩解癥狀。②呼吸抑制：主要是由于快速注藥后產生舌后墜和上呼吸道梗阻所致，可以吸氧緩解，同時控制藥物推注速度[8-9]，加強呼吸道護理。③自主性肢動：約束肢體，防止墜床。

總之，我院將異丙酚聯合芬太尼應用于無痛人工流產收到了良好的臨床效果，消除了傳統人工流產術帶給患者的恐懼和疼痛，并在無痛人工流產圍術期實施相應護理，不僅能降低麻醉風險，減少并發癥的發生，更體現了護理工作的人性化。

[1]王振英,郭梅,李淑英.擇期手術患者應激反應心理干預效果評價[J].護理學雜志,2004,19(8):9.

[2]何日旺.丙泊酚、芬太尼伍用麻黃素在無痛人工流產中的應用[J].中國現代醫生,2009,47(18):186-187.

[3]衣景華,袁桂麗.98例無痛人工流產術患者舒適護理體會[J].中國實用醫藥,2009,4(9):199.

[4]楊海林.丙泊酚配伍芬太尼用于無痛人工流產的麻醉效果觀察[J].中國現代醫生,2010,48(24):66,147.

[5]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:397-401.

[6]趙麗芬,季紅薇.人工流產術中三種鎮痛方法的對照分析[J].實用婦產科雜志,2005,21(2):125.

[7]羅紅,曾濟宏,黃增平.異丙酚靜脈麻醉實施人工流產手術300例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,1997,13(4):245.

[8]宇天昕.異丙酚和芬太尼在無痛人工流產術中的臨床效果觀察[J].中國醫藥導報,2008,5(9):54.

[9]李華,蘇紅.B超監測下無痛人工流產120例臨床分析[J].中華現代臨床醫學雜志,2007,5(10):890.