我院門診喹諾酮類藥物臨床應用調查

田雪莉，周 霞

(四川省建筑醫院，四川 成都 610081)

喹諾酮類藥物是近年來發展迅速的人工合成抗菌藥物，臨床應用中存在不合理用藥現象。為了解我院門診喹諾酮類藥物使用情況，規范其臨床應用，筆者對門診處方中喹諾酮類藥物的使用情況進行了統計分析，報道如下。

1 資料與方法

考慮秋冬季呼吸道感染性疾病是高發季節，抗菌藥物使用較多，故抽取我院2009年10月1日至12月31日全部門診處方，共計13426張。采用Excel表格，抽取處方患者的性別、年齡、診斷、處方藥物及其用法、用量等信息，對喹諾酮類藥物在抗菌藥物使用中所占比例，各年齡段用藥情況，各病種、各藥物的用藥比例等進行統計分析。

2 結果

2.1 臨床應用概況

共統計門診處方13426張，其中使用抗菌藥物的處方3652張，占總處方的27.20%;使用喹諾酮類藥物處方785張，分別占總處方量的5.85%，抗菌藥物處方的21.50%。在所有785例使用喹諾酮類藥物的患者中，男341例，女444例。不同喹諾酮藥物使用情況統計結果見表1。使用頻率最高的是左氧氟沙星，共383張處方，占喹諾酮類藥物處方總量的48.79%。

2.2 患者年齡分布

不同的年齡段均有喹諾酮類藥物使用，其中以18～44歲年齡段(青年人)患者為主，共406例(51.72%);小于18歲者(兒童)使用喹諾酮類藥物4例(0.51%)，其中2例為17歲患者人工流產術后，16歲患者手外傷清創術前1例，17歲患者呼吸道復雜性感染1例，均未見醫生及家屬權衡利弊使用此類藥物的醫師再簽名文書或知情文書;45～59歲年齡段166例(21.15%);60～74歲年齡段125例(15.92%);75歲以上年齡段84 例(10.70%)。

表1 喹諾酮類藥物使用情況

2.3 各系統疾病用藥情況

根據處方診斷對患者疾病所屬系統進行歸類，結果見表2。不同系統疾病均有使用喹諾酮類藥物，其中以呼吸系統感染使用頻率最高，占43.06%。

表2 各系統疾病用藥情況

2.4 呼吸系統感染用藥情況

喹諾酮類藥物在呼吸系統疾病中的應用情況見表3。左氧氟沙星使用率最高，共123張處方，占36.39%(123/338);帕珠沙星其次，共 106張處方，占 31.36%(106/338)。其中，左氧氟沙星(合資)和莫西沙星用于呼吸疾病占使用該藥物總處方比例為76.19%(32/42)和100%(19/19)，而國產左氧氟沙星口服和注射液比例分別只有 36.32%(81/223)和 8.47%(10/118)。在 162 例帕珠沙星的臨床應用中，用于呼吸道抗感染治療的處方數106張，但明確下呼吸道感染及慢性阻塞性肺氣腫的處方只有20張。

2.5 帕珠沙星平均日劑量

計算帕珠沙星注射液在呼吸系統疾病應用中各年齡段患者的平均日劑量(總用藥劑量/總用藥天數)。結果106張處方中，患者年齡低于18歲處方0張;18～44歲處方65張，用藥劑量0.5954 g;45～59歲處方20張，用藥劑量0.6000 g;60～74歲處方12張，用藥劑量0.5667 g;高于75歲處方9張，用藥劑量0.6000 g。可見，平均日劑量在各年齡段間沒有顯著差異。

2.6 非感染性疾病用藥情況

抽取處方中用于非感染性疾病的喹諾酮類藥物處方共11張，占全部使用喹諾酮類處方的1.40%。其中雙硫侖樣反應1例，耳鳴1例，胃腸功能紊亂1例，帶狀皰疹1例，泌尿系結石5例，前列腺肥大2例。

3 合理用藥評價

3.1 用藥禁忌

喹諾酮類藥物在動物試驗中出現了致幼年動物軟骨關節病變不良反應，因此使用說明書中均有“不宜用于18歲以下患者”“不可用于兒童”“建議兒童禁用本品”等敘述，用于18歲以下患者不符合用藥原則。筆者認為，因病情特殊，權衡利弊后確需使用該類藥物時，作為特殊治療，醫師應再簽名，并應有告知監護人該醫療行為利弊的知情同意書。但抽查的4張18歲以下兒童使用喹諾酮類藥物處方中未見相關說明。

3.2 選藥合理性

呼吸喹諾酮類藥物包括左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星，除保留了環丙沙星等老一代喹諾酮類藥物抗革蘭陰性桿菌活性的同時，還可顯著提高對肺炎鏈球菌和厭氧菌的抗菌活性，對呼吸道非典型病原體(支原體、衣原體、軍團菌)亦有良好活性[1]。以呼吸喹諾酮類藥物處方選擇北京第一制藥左氧氟沙星和拜耳醫藥莫西沙星，用于呼吸系統疾病的治療占該藥全部應用的76.19%和100.00%。因加替沙星有影響血糖濃度的不良反應，使用量少。國產左氧氟沙星口服劑和注射劑卻少用于呼吸系統疾病，比例僅為36.32%和8.47%。帕珠沙星的適應證是慢性呼吸道疾病繼發感染，如慢性支氣管炎、彌漫性支氣管炎、支氣管擴張等癥，而臨床有近50%的處方用于上呼吸道感染，與適應證不符，屬不規范用藥，有過度醫療之嫌。

3.3 外傷及術后應用

外傷及術后共有56張處方使用喹諾酮類藥物。對于污染手腳外傷傷口清創術，清創術后的抗感染治療，多選用左氧氟沙星。手外傷傷口感染分離菌多為銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌、洛菲不動桿菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、腸球菌和大腸埃希茵，分離出的細菌存在嚴重耐藥[2－3]，故需要選用耐藥率相對較低的廣譜抗菌藥物，如喹諾酮類、氨基苷類、廣譜內酰胺類及其耐酶制劑。對于腹內感染施行外科手術后的治療[4－5]，氟喹諾酮是一類有效而且相對安全的抗菌劑。

3.4 劑量合理性

以靜脈用帕珠沙星在各個年齡段的用量為例，不同年齡段的用量并無明顯的差異。老年患者用藥[6]除莫西沙星明確“老年人不必調整用藥劑量，腎功能異常，任何程度的腎功能受損的病人均不必調整莫西沙星的劑量”外，其余各藥老年腎功能減退均影響藥物的消除，要求臨床“用藥劑量慎重給藥”“注意劑量”，腎功不全的患者要根據肌酐清除率給藥。但在調查中發現，門診老年患者在臨床用藥劑量上與成人常用量幾無差異，且在日劑量上基本都是高劑量，沒有考慮腎功能減退對藥物消除的影響，從而將可能導致不良反應發生的增加和加重[7]。

3.5 用藥合理性

作為合理使用抗菌藥物的重要環節，明確感染性疾病診斷的患者才能使用抗菌藥物，沒有病原菌感染，無用藥指征，不能使用抗菌藥物。而本次調查共抽取到11張處方為無感染癥診斷，無用藥指征，為不合理用藥。

[1]楊淑桂，郭冬杰，陸 進.呼吸喹諾酮類藥物在社區獲得性肺炎中的應用[J].中國藥物警戒，2010，7(6):363.

[2]王文勝，王 利，宮云霞，等.手外傷的細菌感染監測及藥敏試驗[J].廣東醫學，2008，29(1):126.

[3]王菊仙，劉明亮.氟喹諾酮在治療厭氧菌感染中的應用[J].國外醫藥·抗生素分冊，2008，29(4):149.

[4]劉明亮.氟喹諾酮在治療腹內感染中的應用[J].國外醫藥·抗生素分冊，2008，29(4):145.

[5]劉 梅.對喹諾酮類抗生素應用的分析[J].今日藥學，2009，19(2):20.

[6]李 晶.喹諾酮類藥物對于老年病人的合理應用[J].當代醫學，2009，5(4):123.