兩種方案根除幽門螺旋桿菌的成本－效果分析

馮莉莉

(浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院藥劑科，浙江 杭州 311200)

我國的《幽門螺旋桿菌感染共識報告》中指出，凡有幽門螺旋桿菌感染的上消化道疾病均應予根除幽門螺旋桿菌治療，仍推薦質子泵抑制劑(PPI)或鉍劑加兩種抗生素的三聯療法為根除幽門螺旋桿菌的一線方案[1]。但隨著根除幽門螺旋桿菌治療的普及，幽門螺旋桿菌對常規治療藥物的耐藥性呈上升趨勢，且不同抗生素的組合對幽門螺旋桿菌的根除率差異較大，同時又由于幽門螺旋桿菌的感染率很高，現有抗生素的價格又偏高。因此，尋求既有幽門螺旋桿菌高根除率又相對經濟的藥物組合，顯得尤為重要。筆者對2組常用根除幽門螺旋桿菌的聯合方案進行成本－效果分析，旨在尋求的經濟實用的方案。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對我院2008年3月至2010年6月確診為慢性淺表性胃炎伴糜爛、消化性潰瘍且胃黏膜活檢標本尿素酶試驗檢查幽門螺旋桿菌為陽性的門診患者98例，隨機分為A組和B組，均為49例。兩組患者一般情況(男女比例、年齡、病程、病變程度)比較均無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性(見表 1)。

表1 兩組患者治療前一般情況比較

1.2 治療方法

兩組均給予口服奧美拉唑20 mg、克拉霉素0.5 g、均每日兩次，A組加用阿莫西林分散片1.0 g，B組加用左氧氟沙星膠囊0.2 g，均每日兩次。治療7 d后，2組均以奧美拉唑20 mg、每日1次，硫糖鋁1.0 g、每日4次，空腹嚼細口服，繼續治療28 d。

1.3 治療評價

治療結束1個月后，復查幽門螺旋桿菌根除及不良反應發生情況。幽門螺旋桿菌根除是指停藥1個月后尿素酶試驗結果陰性。

1.4 成本確定

本研究不考慮其他費用，只考慮將各組根除用藥期的藥費作為成本。藥費按我院2009年藥品零售價計算，即奧美拉唑膠囊(康恩貝集團公司，20 mg×14粒)82.9元，左氧氟沙星膠囊(浙江普洛康裕制藥公司，0.1 g×10粒)3.7元，克拉霉素片(杭州中美華東藥業有限公司，0.25 g×6粒)16.1元，阿莫西林分散片(浙江先聲藥業有限公司，0.25 g×12片)11.2元。

1.5 統計學方法

計量資料作 t檢驗，計數資料作 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 成本－效果分析

結果見表2。成本－效果分析的目的是在成本和效果之間找到一個最佳平衡點，采用單位效果所花費的成本來表示，所得結果越小，說明單位效果花費成本越小。由于本研究中兩組效果無統計學差異，成本－效果比值越小，則越值得推廣。

表2 兩組成本－效果分析

2.2 不良反應

2組治療過程中，不良反應表現為頭暈、惡心、腹瀉或腹脹，A組 5例(10.20%)，B組 6例(12.24%)。2組不良反應發生率差異無統計數意義(P＞0.05)。全部不良反應患者服藥期間均能耐受，未作任何處理。7d根除用藥期結束后5 d，兩組均無不良反應發生。

3 討論

幽門螺旋桿菌感染是上消化道疾病重要的發病因素。據調查，2010年上海地區企事業單位人員幽門螺旋桿菌感染率為51.4%[2]，且感染率隨年齡遞增而增加[3]。目前認為，一個理想的治療方案應為:幽門螺旋桿菌根除率不低于90%;癥狀緩解快，病變治愈快;不良反應小;價格相對便宜[4]。克拉霉素是已知抗生素中對幽門螺旋桿菌作用最強的藥物之一，生物利用度高，耐藥性低[5]。左氧氟沙星是氟喹酮類抗菌藥物，具有半衰期長、性質穩定、耐酸、口服易吸收等特點。阿莫西林可作用于細菌的細胞壁而阻止克拉霉素流出通道的形成，可與克拉霉素形成協同作用。因此后兩者都是配合克拉霉素進行三聯療法的常用藥。本研究結果顯示，兩組治療后幽門螺旋桿菌根除率無統計學差異，但B組成本－效果比值較小，就經濟學角度而言，B組治療方案更適合推廣。

[1]中華醫學會消化病學分會幽門螺旋桿菌分組，幽門螺旋桿菌科研協作組.第三次全國幽門螺旋桿菌感染若干問題共織報告[J].胃腸病學，2008，13(1):42.

[2]周月婷.上海地區企事業單位人員幽門螺旋桿菌感染率調查[J].中國療養醫學，2010，19(2):191.

[3]Nabwera HM，Logan RP.Epidemiology of Helicobactrer pylori:transmission，translocation and entragastric[J].J Physiol Pharmacol，1999，50:711－722.

[4]胡伏蓮.《幽門螺旋桿菌感染若干問題共識意見》解讀[J].中國醫刊，2007，42(1):5.

[5]張維豐.三聯療法治療幽門螺旋桿菌感染療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2004，14:624.