舒利迭吸入對中重度COPD患者血氣及肺功能影響

陳亞寬，孫建新，郭漢強，李世聞，張海清

廣東省肇慶市第二人民醫院，廣東肇慶 526060

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的慢性呼吸系統疾病，屬于可行干預治療的慢性氣道炎癥性疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征[1]。近年來，COPD發病人數逐年增多趨勢，致殘率和病死率高，給家庭和社會經濟帶來了沉重負擔，已成為世界性的公共衛生問題[2]。為探討COPD臨床藥物治療方法，筆者采用舒利迭吸入治療中重度COPD患者38例，觀察其對患者打血氣及肺功能影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年9月～2010年8月在我科門診或病區住院治療的穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者76例。納入標準：①診斷符合2007年中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病診治指南中的診斷標準[3]，即第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（30%≤FEV1＜80%預計值）＜70%，第1秒用力呼氣容積/用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）＜70%，且沙丁胺醇支氣管擴張試驗陰性 （改善率＜15%及FEV1增加絕對值＜0.2 L）。②臨床分期為穩定期。③嚴重程度為Ⅲ～Ⅳ級的COPD患者。④近1年內反復急性發作2次以上。排除標準：①合并有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙及造血系統疾病。②入選2周前使用（靜脈注射、肌內注射、口服等）過全身性糖皮質激素者。③有治療藥物過敏史或禁忌證者。共入組76例，其中，男43例，女33例；Ⅲ組31例，Ⅳ級45例。將76例患者隨機分為觀察組和對照組各38例，兩組患者在性別、年齡、病程、COPD分級等一般資料方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以COPD常規治療，包括止咳、平喘、抗感染等對癥支持治療。對照組予以茶堿緩釋片0.1 g口服，2次/d，并酌情給予沙丁胺醇氣霧劑治療。觀察組予以舒利迭（沙美特羅 50 μg，丙酸氟替卡松 250 μg）吸入，每次 1 噴，2 次/d。兩組患者療程均為8周。

1.3 主要觀察指標

兩組患者治療前后分別測定肺通氣功能指標，即1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1 占預計值百分比（FEV1/FVC%）及PaO2、PaCO2變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計軟件，計量資料數據采用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能變化比較

兩組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC%明顯優于治療前，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05或 P＜0.01）；治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC%與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能變化比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能變化比較（±s）

注：與組內治療前比較，*P＜0.05， #P＜0.01

2.2 兩組治療前后血氣分析比較

兩組患者治療后血氣指標較治療前明顯改善，前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后血氣指標明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析比較（±s）

表2 兩組治療前后血氣分析比較（±s）

注：與組內治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01

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3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界引起慢性疾病和死亡的主要原因之一，其發病率高、致殘率高，已成為世界性問題[4]。慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限進行性發展，不完全可逆為特征的疾病狀態，其氣流受限呈進行性，伴有對有害顆粒和氣體的異常反應，屬于可行干預治療的慢性氣道炎癥性疾病。目前，COPD的確切發病機制尚不完全清楚，主要觀點有氣道炎癥、細胞因子及炎癥介質、蛋白酶與抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡等。大量研究顯示，穩定期COPD患者肺功能呈進行性下降。慢性阻塞性肺疾病治療的關鍵環節是抗炎、緩解癥狀，改善氣體交換，延緩肺功能進行性惡化，減緩疾病進展[5-6]。GOLD指南提出激素治療AECOPD有效，并肯定了吸入長效β2受體激動劑聯合吸入型糖皮質激素治療COPD的作用。

舒利迭是長效β2受體激動劑沙美特羅和吸入型糖皮質激素丙酸氟替卡松的混合復方制劑，兩者在控制炎癥和支氣管痙攣方面有明顯的互補作用，其中氟替卡松可能夠與細胞內糖皮質激素受體相結合，而形成有活性的激素受體復合物，調控靶細胞基因表達，抑制炎性細胞活化及炎癥因子生成，具有明顯的抗炎活性；沙美特羅是長效高選擇性β2受體激動劑，能夠使細胞內腺苷酸活化酶激活，催化三磷酸腺苷轉化為環磷酸腺苷，增加環磷酸腺苷在細胞內的濃度，降低細胞內鈣離子濃度，松弛支氣管平滑肌。還有研究報道，沙美特羅尚能選擇性作用于氣道內的β2腎上腺素能受體，擴張氣道，阻止平滑肌細胞增生，改善氣管黏液纖毛功能，使炎性介質釋放受抑制，從而改善慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀。本組研究結果示，兩組患者治療后用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）及1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）明顯優于治療前，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05 或 P＜0.01）；治療后觀察組 FVC、FEV1、FEV1/FVC與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后血氣指標變化與治療前比較明顯改善，治療前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后血氣指標明顯優于與對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。可見，舒利迭吸入治療能使COPD患者FEV1的下降速率減慢，使肺功能改善，運動耐量增加，呼吸困難減輕，患者的生活質量提高。

[1]程玉武,襲祥印.舒利迭吸入輔助治療COPD穩定期患者46例效果觀察[J].山東醫藥,2009,49(3):60-61.

[2]賈興澤,周會.布地奈德福莫特羅吸入治療慢性阻塞性肺疾病穩定期療效觀察[J].現代臨床醫學,2009,35(1):22-23.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[4]武焱旻.舒利迭粉吸入劑對Ⅲ-Ⅳ級慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響[J].黑龍江醫藥科學,2006,29(6):32-33.

[5]李延紅,宋衛東,朱棠,等.舒利迭對老年COPD患者肺功能的影響[J].中國老年學雜志,2009,29(7):891-892.

[6]張慎峰.噻托溴銨與舒利迭聯合與單用舒利迭對慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J].黑龍江醫學,2009,34(12):937-938.