廣西南寧地區婦女子宮頸HPV感染型別的分析

高琨 李力 楊梅

人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染與女性子宮頸癌及癌前病變關系密切。不同地區HPV的感染率以及HPV亞型的感染分布有所不同。我們回顧性分析門診自愿接受HPV檢測機會性篩查的1 250名婦女的檢查結果，研究廣西南寧地區宮頸HPV亞型感染的分布情況。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2010年2月至2011年2月在本院婦科門診進行機會性宮頸HPV-DNA篩查的1 250名有性生活史的婦女，年齡18～80歲。

1.2 研究方法

在所有受檢者的宮頸鱗柱交界部位取材，置于專用的宮頸細胞保存液中送檢。HPV-DNA檢測采用基因芯片法(亞能生物技術有限公司產品)，可以同時檢測HPV-DNA的23個亞型，包括高危型HPV-DNA 18種:16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、83、MM4 型;低危型 HPV-DNA 5 種:6、11、42、43、44 型。

1.3 統計學方法

應用SPSS10.0進行統計學處理和分析。

2 結果

共篩查1 250名婦女，其中HPV-DNA檢測陽性者 392例，占 31.36%(392/1 250)。21種 HPVDNA亞型中共檢出19種，其中高危型17種(未檢出HPV MM4亞型);低危型4種(未檢出HPV 44亞型)。HPV-DNA陽性的亞型以低危型感染為主，感染率高的低危亞型有HPV6型(21.17%)，HPV11型(14.54%)，HPV43型(12.5%);感染率高的高危亞型有 HPV16型(13.66%)，HPV58型(11.73%)，HPV52型(10.71%)，HPV18 型(9.44%)。見表1。

HPV高危亞型以單一型別的感染為首要，構成比為44.64%;其次為低危亞型的單一型別感染;再次為低危和高危型別的二重混合感染;而三重、四重感染少見。見表2。

在年齡分布上，HPV亞型感染的人群中≤25歲者占42.35%，其次為25～34歲者(33.16%)。見表3。

表1 HPV各亞型感染情況

表2 HPV亞型單一感染和混合感染情況 ［n(%)］

表3 HPV亞型感染人群的年齡分布 ［n(%)］

3 討論

大量的分子流行病學研究已經證實人乳頭瘤病毒持續感染是宮頸癌發生的主要因素之一。HPV感染亞型特點的分析，對臨床有針對性地制定隨訪和治療方案尤為重要。本研究對門診1 250名婦女進行機會性HPV-DNA亞型檢測，結果顯示HPV檢測陽性率為31.36%(392/1 250)。21種HPV-DNA亞型中共檢出19種，其中高危型17種;低危型4種。HPVDNA陽性的亞型以低危型16、11、43型感染為主;HPV高危亞型以16、58、52、18型為主。HPV感染的亞型分布具有一定的地域性差異，從全球范圍看主要是16 型和18 型，其次是 45、31、33 型［1］。在宮頸細胞學診斷正常的人群中，歐洲地區的型別分布以HPV 16、31、18 型為主，亞洲地區以 HPV16、18、33 型為主，南美地區以 HPV16、58、18型為主［2］。在中國 HPV16型感染率為79.6%，明顯高于國外，18亞型居第2位，58和52型分別居第3和第4位。香港對2 080例中國籍婦女HPV亞型感染篩查中，高危亞型常見HPV16亞型、58亞型、HPV cp 8340亞型、33亞型、18亞型、53亞型，低危亞型常見HPV11亞型、6亞型［3］。來自甘肅地區研究結果顯示高危型以16、58、52亞型較常見，低危型以 11、6 型常見，35、45、51、42 亞型未見［4］。浙江省各地區機會性子宮頸HPV感染以16、58、33、18 型為主［5］。本研究結果與上述報道相近，但未檢出HPV MM4亞型和HPV 44亞型，提示HPV亞型感染的型別分布可能有人群或地域區別。

HPV感染存在著HPV亞型單一型別感染和多重型別的感染。多重感染是否比單一型別感染更加促進宮頸癌變的發生，目前看法不一。有學者認為HPV亞型的多重感染并不增加宮頸癌發生的風險［6］，也有認為HPV亞型多重感染比單一感染危險度高，在宮頸癌患者中HPV多重感染者對放療的敏感性差［7］。本研究結果顯示HPV高危亞型以單一型別的感染為主(44.64%)，在多重感染中以HPV亞型雙重感染為主，高危型別HPV雙重感染占6.78%，低危型別和高危型別混合的雙重感染占10.71%。文獻報告HPV多重感染率差異很大，菲律賓人群中為14.3%，泰國9.8%，摩洛哥5.3%，巴拉圭16.7%，荷蘭28%，哥倫比亞29.7%，哥斯達黎加39%。無論是單一型別還是多重型別感染，HPV16型均占主要。提示HPV16型感染后，其他型別對宮頸的感染更加易感。

文獻報道婦女生殖道感染HPV的高峰年齡是18～28歲，感染率可高達25% ～29%，但是多為一過性的;35歲以后5%～10%轉為持續性感染狀態。本研究的人群年齡跨度為18～80歲，在HPV亞型感染的人群中和高危型別HPV感染人群中≤25歲者構成比最大，其次為25～34歲者。說明HPV感染與性行為活躍相關，且隨年齡的增加而減少。這與文獻報道相似。

HPV感染與宮頸CIN及宮頸癌的發生、發展和預后有密切聯系。重視宮頸HPV感染的檢查，了解感染情況及亞型分布，對于發現和有效治療宮頸癌前病變、降低宮頸癌的發生率有重要意義。

［1］ Bosch FX，Sanjose SD，Castellsague X.HPV and genital cancer:the essential ep idemiology［M］.New York:Oxford University Press Inc，2008∶35248.

［2］ Clifford GM，Gallus S，Herrero R，et al.Worldwide distribution of human papillomavirus types in cytologically normal women in the International Agency for Research on Cancer HPV prevalence surveys:a pooled analysis［J］.Lancet，2005，366(9490)∶991-998.

［3］ Chan PK，Chang AR，Cheung JL，et al.Determinants of cervical human papillomavirus infection:differences between high-and low-oncogenic risk types［J］.J Infect Dis，2002，185(1)∶28-35.

［4］ 王 燕，吳珍珍，周慶云.甘肅省婦女宮頸HPV感染的流行病學特征［J］.中國婦幼保健，2010，(25)∶5371-5373.

［5］ 趙湘婉，石一復，舒淑娟，等.浙江省子宮頸人乳頭狀瘤病毒感染情況篩查報告［J］.中華婦產科雜志，2009，44(10)∶621-623.

［6］ An HJ，Cho NH，Lee SY，et al.Correlation of cervical carcinoma and precancerous lesions with human papillomavirus(HPV)genotypes detected with the HPV DNA chip microarray method［J］.Cancer，2003，97(7)∶1672-1680.

［7］ Bachtiary B，Obermair A，Dreier B，et al.Impact of multiple HPV infection on response to treatment and survival in patients receiving radical radiotherapy for cervical cancer［J］.Int J Cancer，2002，102(3)∶237-243.