便攜式化療泵配合股靜脈置管在腫瘤化療中的應用

陳小梅

便攜式化療泵利用彈力收縮的作用控制進藥速度，恒定地維持藥物在體內的血藥濃度，在有效殺滅癌細胞的同時，能在一定程度上減少化療藥物的毒副反應，且操作簡便、安全性較高，近年來已應用于臨床。2008年1月至2011年1月我科應用便攜式化療泵配合股靜脈置管持續化療治療惡性腫瘤患者210例，取得比較滿意的效果，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組210例均為病理確診的腫瘤患者，男性139例，女性71例，年齡21～72歲，其中胃癌32例，大腸癌96例，肝癌6例，鼻咽癌70例，喉癌6例。

1.2 方法

1.2.1 物品準備 便攜式化療泵(容量270ml、滴速5ml/h)1只，單腔靜脈導管1套及靜脈輸液用具等。

1.2.2 操作方法 檢查便攜式化療泵的完整性和有效期，旋開加藥口，用50ml注射器將5-FU及生理鹽水配置好的250ml藥液注入化療泵內，接上延長管排氣備用。按常規置管方法進行股靜脈置管，首次置管選擇右側股靜脈，下次置管選擇左側股靜脈，雙側依次交替置管。穿刺成功后置入導管14～18cm，妥善固定導管，貼上透明貼注明日期，連接肝素帽，將化療泵輸液管遠端的翼狀帽旋下與頭皮針相連，化療泵輸液管充分固定在皮膚上，最后將化療泵裝入專用網袋中。

2 結果

全部病例均順利完成全程化療，無穿刺口感染及化療藥外漏現象。其中38例出現惡心伴食欲下降，2例出現嘔吐，4例出現化療時間延長2～4h，經對癥處理后治愈或緩解。

3 護理

3.1 心理護理

初次使用化療泵及股靜脈置管的患者，對股靜脈置管配合便攜式化療泵的應用帶有疑慮，應針對患者的心理狀態做好解釋，告知股靜脈置管具有可避免藥液外漏引起靜脈炎等優點，消除患者顧慮，使患者積極配合治療護理。

3.2 股靜脈置管護理

3.2.1 嚴密觀察，正確維護 向患者及家屬進行留置導管相關知識宣教，保持穿刺部位清潔、干燥，防止小便污染;妥善固定導管，翻身、更換體位時，避免導管受壓、扭曲、脫出。密切觀察局部有無紅腫、滲血和滲液等現象，出現時及時更換并注明更換日期，預防局部感染。嚴密觀察穿刺點有無紅、腫、熱、痛等現象，每天用2%碘酊及75%酒精消毒穿刺口，化療結束及時拔出導管。如出現畏寒、發熱，警惕導管敗血癥的發生，應遵醫囑及時拔管，將導管尖送細菌培養。拔管時局部按壓5～10min，觀察局部無滲血，消毒后蓋上無菌敷料。本組患者無穿刺口感染及化療藥外漏現象發生。

3.2.2 導管阻塞的預防及處理 應用便攜式化療泵輸注5ml/h，速度較慢容易堵管，應避免打折和激烈運動。輸液前用50U/ml肝素溶液5ml沖管，化療結束后用0.9%生理鹽水100ml沖管，并用50U/ml肝素溶液正壓封管并夾管，以避免化療藥物對導管的腐蝕及血栓性靜脈炎、導管堵塞等情況的發生。一旦輸液不暢或堵塞，首先檢查外部因素，如導管是否打折、體位是否變動等;確認無脫出、移位后，可先用10ml注射器緩慢地回抽，嘗試將凝塊從管腔抽出，或以尿激酶(5 000U/ml)稀釋液lml接三通管負壓抽吸，保留藥液15min，回抽見靜脈血回流通暢即可，注意不可用暴力、導絲或沖管來清除凝塊，以免使導管損傷和(或)破裂。本組患者未出現導管損傷或破裂等情況。

3.3 便攜式化療泵的特殊護理

配藥過程中應嚴格無菌操作，防止藥物污染。配藥時，嚴格按照醫囑，充分震蕩藥液，以免影響輸入速度;注藥時應排盡注射器中的空氣，避免氣體進入體內;輸液卡上應詳細注明開始用藥時間，以便觀察是否按預定時間泵入藥液;同時要加強巡視，觀察化療泵貯藥囊的回縮情況，嚴防針頭脫出血管或銜接處脫落。本組化療患者有4例出現化療時間延長，分別為延長管及頭皮針處打折，因此，護士要加強巡視，注意觀察泵的工作狀態、貯藥囊的大小，注意檢查延長管及頭皮針處有否打折，盡量排除影響流速的不良因素，確保化療泵在治療中的效能。

3.4 胃腸道反應的護理

化療期間按醫囑應用止吐劑及保護胃黏膜藥物，如出現嘔吐，應及時清理嘔吐物，協助患者漱口，保持口腔清潔，囑其進食清淡食物，少食多餐，以減少胃腸道反應所帶來的不適。本組38例出現惡心伴食欲下降，2例出現嘔吐，經處理后癥狀明顯減輕。

4 小結

傳統的靜脈輸液化療是靠人工調節滴速，很難維持恒定的速度，便攜式化療泵是利用彈性收縮原理將藥液持續、均勻、定量輸入體內，可維持恒定的血藥濃度并增強抗癌活性［1］，且胃腸道反應小，攜帶方便，化療期間肢體活動自如，患者樂于接受。而股靜脈置管危險性小、成功率高，適用于反復多次化療的患者。股靜脈置管配合便攜式化療泵化療可減少傳統從外周靜脈給藥引起的靜脈炎、靜脈硬化，靜脈閉鎖及滲透性損傷［2］，減輕患者的痛苦，值得在臨床推廣應用。

［1］ 李 振.惡性腫瘤的化學治療和免疫治療［M］.北京:人民衛生出版社，1999∶99-100.

［2］ 王 萍，張 敏，程丕葉.經外周靜脈中心靜脈置管的護理體會及并發癥防治［J］.中國醫療前沿，2008，3(4)∶118.