乳腺鉬靶檢查在乳腺癌新輔助化療療效評估中的價值

黃 秒 蘇丹柯 賴少侶 黃向陽 李 強

乳腺癌新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NAC)對于局部腫瘤的縮小、降期和保乳等方面有明顯優勢［1，2］，而乳腺鉬靶是早期發現乳腺癌的有效檢查手段之一，具有經濟、便捷等特點。本文通過回顧性分析比較乳腺癌NAC前后乳腺鉬靶X線征象的變化，旨在探討其在療效評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組21例乳腺癌患者均為女性，均經穿刺活檢病理確診為乳腺癌并進行4次新輔助化療，年齡31～60歲，平均45歲。臨床表現:可觸及大小不等的腫塊，伴乳頭溢液者1例，伴皮膚改變15例，18例腋窩可觸及腫大淋巴結。

1.2 檢查時間及方法

化療前及化療4周期后對全組患者行乳腺鉬靶檢查。使用Planmed Sophie鉬靶X線機攝片;攝片體位:常規采用雙側乳腺軸位和外側斜位，必要時加攝側位或任意位攝影，采用自動曝光條件，獲取圖像進行處理，然后作出診斷。

1.3 圖像分析

全部圖片由2名從事乳腺疾病診斷的放射學醫師共同閱片、分析。注意對比觀察新輔助化療前后乳腺腫塊的大小、清晰度 、邊緣狀況 、密度、鈣化及腋窩淋巴結的改變等。

2 結果

2.1 乳腺癌的病理類型與病變分布

21例乳腺癌病例中浸潤性導管癌17例，浸潤性小葉癌3例，浸潤性黏液腺癌1例。腋窩淋巴結轉移17例。病灶位于外上象限16例，外下象限1例，內上象限4例。左側11例，右側10例。

2.2 鉬靶X線表現

腫塊形態有類圓形腫塊、毛刺腫塊、分葉腫塊、模糊腫塊、透亮環腫塊等，其中伴鈣化9例。經NAC后腫塊的大小、形態或密度等有所變化。其中，所有腫塊均較化療前縮小，4例腫塊呈局限性密度減低，5例類圓形腫塊化療后變為不規則，3例毛刺腫塊化療后，毛刺模糊或變短，2例分葉腫塊形態變化不大，10例模糊腫塊化療后邊緣均變為較清晰，1例透亮環腫塊，其透亮環變化不大，9例鈣化的形態和數目無明顯變化，但鈣化范圍較前縮小。9例腋窩淋巴結縮小及密度減低。

3 討論

目前評價乳腺癌NAC療效的方法有查體、超聲、鉬靶、MRI等，其中各有優缺點。本組病例，鉬靶X線所見腫塊化療后縮小，均可以從X線片上按比例尺測量其大小，較查體直觀而且準確;尤其對在化療后腫塊中央出現液化壞死，但臨床觸診大小無變化的腫塊，鉬靶X線可以觀察到其中央密度的局部減低或測量到實體瘤的縮小。有學者認為，超聲及超聲造影技術亦能清晰地反映乳腺腫塊體積的縮小，并具有直觀地反映腫瘤內新生血管網的優勢［3］;NAC后體檢、超聲、鉬靶等3種方法檢查測得的腫瘤大小與病理檢查測腫瘤大小之間存在一定的差值，與體檢相比，鉬靶及B超檢查評價準確性相對較高［4］。因此，鉬靶結合超聲檢查可以更為準確地評估腫塊的大小及療效。

有學者證實NAC后原發病灶與淋巴結出現的病理改變是蛻變壞死、鈣化、玻璃樣變性、纖維性變、細胞凋亡及組織壞死［3，5］。這就可以解釋經NAC后，腫塊出現的形態或密度的改變，與其病理發生改變有關。本組病例，類圓形腫塊化療后變為不規則，模糊腫塊化療后邊緣均變為較清晰，腫塊呈局限性密度減低，9腋窩淋巴結縮小或密度減低，這些均符合其病理性改變。

本組9例鈣化的形態和數目無明顯變化，但鈣化的范圍隨著腫瘤縮小而較前縮小，這與劉江等報道一致［6］。

綜上所述，乳腺癌經新輔助化療后，乳腺腫塊的鉬靶X線表現從大小、形態、鈣化范圍和密度等均有所改變，部分腋窩淋巴結的大小及密度亦有改變，臨床上可以從上述指標的變化來評估新輔助化療的療效，對于致密性乳腺應結合超聲檢查或MRI可以提高其評估的準確性，從而對化療過程進行實時療效評價，同時可根據化療反應對治療計劃進行及時調整。

［1］ Mamounas EP，Fisher B.Preperative(neoadjuvant)chemotherapy in patients with breast cancer［J］.Semin Oncol，2001，28(4)∶389-399.

［2］ van der-Hage JA，van deo-Velde CJ，Julien JP，et al.Preperative chemotherapy in primary operable breast cancer:results from the European Organization for Research and Treatment of Cancer trial 10902 ［J］.J Clin Oncol，2001，19(5)∶4224-4237.

［3］ 趙 麗，周曉東，于 銘，等.超聲及超聲造影技術對乳腺癌新輔助化療的療效評價［J］.中國超聲醫學雜志，2010，26(8)∶702-704.

［4］ 傅健飛，李曙光，洪中武，等.體檢和B超以及鉬靶評價乳腺癌新輔助化療療效的準確性研究［J］.中國全科醫學，2010，13(35)∶3944-3946.

［5］ 王 殊，張嘉慶，喬新民，等.新輔助化療后乳腺癌病理變化31例分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2007，8(4)∶282-284.

［6］ 劉 江，歷玲玲，周韶斌，等.乳腺癌新輔助化療前后X線征象的變化及意義［J］.醫學影像學雜志，2006，16(6)∶572-574.