老年高脂血癥危險因素調查

林建潮 李金濤 譚曉華 楊春白雪 孟 強 石 磊 楊 磊

(杭州師范大學醫藥衛生管理學院，浙江 杭州 310036)

高脂血癥是指由于各種原因造成血液中總膽固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)以及有關脂蛋白的升高，同時也包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的降低。它是動脈粥樣硬化、心肌梗死、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的主要危險因素〔1〕。流行病學調查顯示:2002年中國60歲以上老年人血脂異?；疾÷矢哌_23.4%〔2〕。因此，探討老年人高脂血癥的相關危險因素，為進一步開展預防和治療高脂血癥提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以2010年5～6月在浙江省杭州市某醫院體檢中心經生化檢驗后確診的238名老年高脂血癥患者為病例組，在同一時間、同一醫院的體檢中心做體檢的經生化檢驗后血脂正常的238名老年人為對照組。排除因服用降脂藥而血脂指標正常的老年人，研究對象年齡均大于60周歲。

1.2 方法 采用1∶1配比的病例對照研究方法。采用專門設計的統一調查表進行調查，收集病例對照的既往暴露史。內容包括:一般情況、吸煙、飲酒、飲食習慣、運動等內容。對于符合標準的病例對照對象由本課題組成員向其進行問卷調查并做一般體格檢查。

1.3 診斷標準 高脂血癥診斷標準:根據2007年中國成人血脂異常防治指南的建議〔3〕，規定TC≥5.18 mmol/L(200 mg/dl)或TG≥1.70 mmol/L(150 mg/dl)為高脂血癥。收縮壓(SBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)≥90 mmHg為高血壓。體重指數 BMI≥24為超重;BMI≥28為肥胖〔4〕。男性腰圍(WC)≥85 cm，女性腰圍(WC)≥80 cm，為腹部肥胖〔5〕。

1.4 資料學處理 應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，了解兩個變量間聯系的密切程度用相關分析，變量經混雜因素調整后進行單因素、多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 一般情況分析 病例組平均年齡(71.48±6.72)歲，對照組平均年齡(72.56±6.54)歲。病例組中男性167例，女性71例。對照組中男性156例，女性82例。病例對照組在年齡、性別上無統計學差異(P年齡=0.32，P性別=0.28)。

2.2 高脂血癥可疑危險因素的病例對照t檢驗 見表1。結果表明，病例組與對照組之間HDL-C、LDL-C、體重、BMI、腰圍、SBP、DBP、吸煙量(支)、飲白酒量(ml)在統計學上有顯著差異(P＜0.05);其他指標未見顯著差異。

表1 高脂血癥危險因素的病例對照組t檢驗(±s)

表1 高脂血癥危險因素的病例對照組t檢驗(±s)

1)人數差異為某些錯表或空表統計時作系統缺省

變量 病例組 人數1) 對照組 人數1) t值 P值HDL-C(mmol/L)1.35±0.34 238 1.47±0.35 238 3.84 0.000 LDL-C(mmol/L)3.37±0.65 238 2.44±0.45 238 －17.650.000體重(kg) 72.82±10.4 238 68.63±10.8 238 －5.10 0.000身高(m) 31.71±0.06 238 51.71±0.06 238 －0.73 0.467 BMI(kg/m2)24.85±2.80 238 23.50±3.02 238 －6.00 0.000腰圍(cm) 87.65±8.50 238 84.63±10.15 238 8.89 0.000 SBP(mmHg)124.0±11.7 238 116.6±13.4 238 －4.81 0.000 DBP(mmHg) 78.4±10.4 238 71.1±9.6 238 －5.99 0.000吸煙量(支) 12.55±7.78 236 9.94±6.06 237 －2.44 0.016飲白酒(ml)114.72±83.3 234 84.39±55.1 235 －2.66 0.008飲啤酒(ml)81.29±0.50 235 11.22±0.42 232 －0.70 0.485

2.3 高脂血癥其他可疑危險因素的χ2檢驗 由表2可知，除高血壓、文化程度、腰圍、BMI、飲酒、宵夜(每周 ＞4次)、雞蛋(每周＞4個)外，其他因素在統計學上均無顯著性差異。

2.4 總樣本的多元相關 從各研究因素與TC、TG、HDL-C、LDL-C間具有統計學顯著差異的相關系數表中發現:TC與腰圍、BMI、SBP、DBP呈正相關，與每天蔬菜食用量、每周雞蛋食用量、每周鍛煉次數呈負相關;TG與腰圍、BMI、SBP、DBP、吸煙量呈正相關，與每周牛奶食用量、每天蔬菜食用量、每周雞蛋食用量、每周鍛煉次數呈負相關;HDL-C與每天蔬菜食用量、每周雞蛋食用量、每周鍛煉次數呈正相關，與腰圍、BMI、SBP、DBP、吸煙量呈負相關;LDL-C 與腰圍、BMI、SBP、DBP、吸煙年數、飲酒頻率呈正相關，與每周牛奶食用量、每天蔬菜食用量、每周雞蛋食用量呈負相關。以上指標均有統計學差異(P＜0.05)，各相關系數見表3。

2.5 單因素、多因素的條件Logistic回歸分析 變量經混雜因素調整后進行單因素Logistic回歸分析，選出有統計學顯著差異(P＜0.05)的變量進行多因素條件Logistic回歸，最后在顯著性水平0.01下獲得如下回歸模型見表4。

表2 高脂血癥病例對照組危險因素χ2檢驗(n)

表3 血脂指標與有關變量的總樣本相關分析

表4 高脂血癥危險因素的條件Logistic回歸模型

3 討論

本次調查中，病例組和對照組t檢驗結果顯示:體重、BMI、腰圍病例組均高于對照組，且具有統計學極顯著差異(P=0.000)，腰圍和 BMI與TC、TG、LDL-C呈正相關，與HDL-C呈負相關，Logistic回歸模型中腰圍的 OR=2.638，95%CI:1.463～4.758，可見，腰圍是引起高脂血癥的一個極其重要因素，結合BMI可認為肥胖是引起老年高脂血癥的主要原因。

盡管SBP、DBP在病例、對照組t檢驗中有統計學差異，且與TC、TG、LDL-C呈正相關，與HDL-C呈負相關，但病例對照χ2檢驗中，高血壓這一因素未達到統計學顯著水平，考慮肥胖是高血壓發病的獨立危險〔6〕，且受腰圍、體重指數這兩個混雜因素影響，并不能確認血壓與血脂指標的相關關系，故尚不能肯定高血壓是高脂血癥的危險因素。

有文獻已經證實〔3〕，運動可使血漿 TC、TG、LDL-C水平下降，HDL-C上升，本次研究結果，每周鍛煉次數與TC、TG水平呈負相關，與HDL水平呈正相關，且均有統計學差異(P＜0.05)。

生活習慣、飲食因素對血脂水平的影響已有大量文獻報道，本調查在病例對照t檢驗中，病例組每天吸煙量和飲白酒量均高于對照組(P＜0.05)，相關分析中吸煙量與TG呈正相關，與HDL-C呈負相關。在χ2檢驗中，病例組飲酒人數明顯高于對照組(P=0.043)，提示吸煙、飲酒也是高脂血癥的危險因素。每周雞蛋食用量與TC、TG、LDL-C呈負相關，與HDL-C呈正相關;每天蔬菜食用量與TC、LDL-C呈負相關，與HDL-C呈正相關;每周牛奶食用量與TG、LDL-C呈負相關;提示經常食用蔬菜、牛奶，適量食用雞蛋(每周 ＜3個)能降低血漿中 TC、TG、LDL-C的水平，升高HLD-C。另外，本次調查發現，文化程度對血脂也存在著影響(P=0.027)，這可能與不同文化程度的生活習慣、體力活動等因素有關。

綜上所述，老年人高脂血癥的主要危險因素是肥胖，除此之外，吸煙、過量飲酒、每周食用雞蛋4個以上、體力活動減少也是不可忽視的因素。鑒于高脂血癥對心血管疾病的重要影響及心血管病的危害，老年人控制體重，不吸煙，積極參加體育活動并調整飲食結構，對預防高脂血癥，預防控制心血管病有其實際意義。

1 胡大一，魏 妤.高脂血癥和冠心病〔J〕.現代康復，1999;12(3):1438-42.

2 趙文華，張 堅，由 悅，等.中國18歲及以上人群血脂異常流行特點研究〔J〕.中華預防醫學雜志，2005;9(39):306-10.

3 中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007;35(5):390-409.

4 中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組.我國成人體重指數和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值:適宜體重指數和腰圍切點的研究〔J〕.中華流行病學雜志，2002;23(1):5-10.

5 王文絹，王克安，李天麟，等.體重指數、腰圍和腰臀比預測高血壓、高血糖的實用價值及其建議值探討〔J〕.中華流行病學雜志，2002;23(1):16-9.

6 周北凡，吳錫桂.心血管流行病學及人群防治〔M〕.北京:人民衛生出版社，1993:35-68.