鄭州市社區老年人群血脂異常分布與慢性腎臟病的相關性

胡曉舟 王少亭 劉章鎖 劉東偉 (鄭州大學第五附屬醫院腎內科，河南 鄭州 45005)

血脂異常是心血管疾病，特別是冠心病發病的重要危險因素。20世紀80年代以來，國內外開展了許多有關血脂的流行病學研究證實血脂異常與慢性腎臟病(CKD)存在一定關系。高脂血癥導致的腎臟損害是一個慢性、長期過程，且在較長時間內無臨床表現，臨床上往往被人們忽視。老年人群中高脂血癥患病率較高，已成為CKD的重要病因之一。我們對鄭州市區60歲以上城市居民進行了血脂水平和CKD的相關檢測，探討鄭州市成人血脂異常的流行病學分布以及與CKD的關系，并對今后老年人群CKD的防治提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究資料來自于2007年“鄭州市慢性腎臟病及其危險因素流行病學調查研究”〔1〕。采用多階段分層整群抽樣的方法，抽取鄭州市金水區、管城區、二七區和中原區不同方位、不同經濟收入的四個社區中60歲以上的常住(＞5年)居民為調查對象。所有調查對象均獲知情同意。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 采用統一設計的流行病學調查表。調查人員由腎內科專科醫生和公共衛生專業研究生組成，并經過統一培訓和考核。采用集中調查為主和入戶調查為補充的方式進行。內容包括一般人口學特征(年齡、性別等)、行為與習慣(吸煙、飲酒等)及慢性病及危險因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、個人用藥史及家族史)及對疾病的認知情況等。

1.2.2 血脂檢測 調查對象空腹8 h以上采取靜脈血清用于測定血漿總膽固醇(TC，酶法)、甘油三酯(TG，酶法)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C，酶法)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C，直接一步法測定)。檢測試劑均由上?？迫A東菱診斷用品中生公司提供。血脂異常的判斷以2007年中國成人血脂異常防治指南推薦的標準為依據，TC≥6.22 mmoL/L為高TC血癥;TG≥2.26 mmoL/L為高TG血癥;HDL-C＜1.04 mmoL/L為低HDL-C血癥;LDL-C≥4.14 mmoL/L為高 LDL-C血癥;出現高 TC血癥、高TG血癥、高LDL-C血癥、低HDL-C血癥中的一種即判斷為血脂異常。

1.2.3 CKD的診斷標準 ①白蛋白尿:留取的晨尿應用免疫比濁法檢測尿白蛋白，并應用堿性苦味酸法檢測尿肌酐。尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)≥30 mg/g診斷為白蛋白尿;②eGFR下降:所有被調查者均留取空腹血樣，應用堿性苦味酸法檢測血肌酐。以中國eGFR課題協作組改良的簡化MDRD公式計算估算腎小球濾過率(eGFR)〔2〕:eGFR〔ml· min－1·1.73 m－2〕=175×〔血肌酐(μmol/L)/88.4〕－1.234×〔年齡(歲)〕－0.179 ×〔女性 ×0.79〕。以 eGFR ＜60 ml·min－1·1.73 m－2定義為eGFR下降或腎功能下降。③血尿:留取的晨尿均先應用試紙法檢測尿常規，排除月經、結石及標本污染等情況，尿紅細胞≥1+者，標本離心后，由化驗室檢驗人員行尿沉渣鏡檢復核。沉渣鏡檢每高倍鏡下＞3個紅細胞定為陽性。具備白蛋白尿、eGFR下降及血尿三者之一者，定義為CKD。

1.3 統計學方法 所有現場流行病學調查資料及相關監測數據均使用EpiData 3.0軟件專人雙錄入計算機，并經過邏輯查錯和一致性檢查。數據經整理后用SPSS 13.0軟件進行相應的統計學分析與處理。計量資料用表示，組間比較采用方差分析及秩和檢驗;計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 本次調查資料完整者為1 247例，其中男562例，女685例，男女比例為1∶1.22。60～69歲845例，70～79歲353例，80歲以上49例。平均年齡(67.1±6.0)歲。不同年齡和性別的血脂水平見表1，其中60～69歲組人群各組分血脂水平明顯高于70～79歲和80～90歲組(P＜0.05)，未見血脂水平與年齡存在一定相關性，TC和LDL-C在70～79歲和80～90歲組均存在性別差異，而HDL-C在80～90歲組存在性別差異，TG在60～69歲和80～90歲組均存在性別差異(P＜0.05)。

表1 不同年齡與性別的血脂水平(，mmol/L)

表1 不同年齡與性別的血脂水平(，mmol/L)

1)與70～79歲組比較，2)與80～90歲組比較:P＜0.05;3)與女性比較:P＜0.05

TC TG HDL-C LDL-C 60～69歲 5.40±1.001)2)1.97±1.142) 1.34±0.341) 3.17±0.811)年齡組5.48±1.03 2.03±1.16 1.38±0.34 3.28±0.93男性(n=396) 4.98±0.87 1.57±0.663) 1.22±0.27 3.04±0.79女性(n=449) 5.47±1.01 2.04±1.19 1.36±0.35 3.19±0.81 70～79歲 5.03±0.96 1.89±1.132) 1.27±0.37 3.03±0.85男性(n=144)4.80±0.783) 1.78±1.12 1.21±0.38 2.86±0.733)女性(n=209) 5.47±1.11 2.09±1.16 1.38±0.33 3.37±0.97 80～90歲 5.11±1.01 1.47±0.66 1.36±0.34 3.27±1.26男性(n=22) 4.79±0.87 1.43±0.753) 1.24±0.27 2.83±0.713)女性(n=27) 5.65±0.98 1.85±0.49 1.56±0.35 3.99±1.63合計 5.19±0.99 1.89±1.12 1.31±0.36 3.11±0.31男性(n=562)4.83±0.813) 1.71±1.03 1.21±0.353)2.88±0.743)女性(n=685)

2.2 血脂異?；疾÷?該地區60歲以上居民血脂異常患病率為27.8%，經鄭州市第五次人口普查的性別年齡構成標化后患病率為24.2%。男性24.9%，女性30.2%，性別間比較具有統計學意義(χ2=6.012，P=0.014)。按年齡分組后，60～69歲、70～79歲和80～90歲組人群的血脂異?；疾÷史謩e為27.3%、28.9%和28.6%，血脂異?；疾÷逝c年齡增長關系不大(χ2=0.485，P=0.112)。在血脂異常的組分中，高TC血癥、高TG血癥、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥粗患病率分別為13.3%、12.7% 、11.8%和 13.2%，標化患病率為 10.8%、9.5% 、8.7%和10.0%。女性高TC血癥、高 TG血癥和高LDL-C血癥的患病率高于男性(均P＜0.05)，男性低HDL-C血癥患病率高于女性(P＜0.05)，見表2。

2.3 血脂異常與CKD的關系 血脂異常居民中CKD患病率為18.5%(64/346)，顯著高于血脂正常居民中CKD患病率10.1%(91/901)(χ2=16.195，P ＜0.001)，其中白蛋白尿患病率為7.8%(27/346)，血尿患病率為6.9%(24/346)，eGFR下降患病率為3.2%(11/346)。高TC血癥、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥人群中eGFR下降患病率均高于無高TC血癥、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥人群(均P＜0.01)，而高TG血癥人群對CKD患病率的影響不大(P＞0.05)，見表3。

表2 不同性別、年齡血脂異?；疾÷省瞡(%)〕

表3 血脂異常與CKD的關系〔n(%)〕

3 討論

近年來，隨著社會生活水平不斷提高和全球人口的不斷老齡化，慢性腎臟病和血脂異常的發病率均呈明顯上升趨勢，并且已經成為世界范圍內的公共健康問題。而CKD常伴隨著脂質代謝的改變，在CKD早期就出現并延續整個CKD發展的過程，已證實血脂異常是CKD的危險因素。

本研究結果提示，鄭州市60歲以上人群血脂異常形勢嚴峻，血脂異常在鄭州市老年人群中總患病率為27.8%，標化后患病率為24.2%，其中高TC血癥、高TG血癥、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥的患病率分別為13.3%、12.7%、11.8%和13.2%，均高于2002年全國血脂異常患病率〔3〕，提示該人群是血脂異常防治的重點所在。以往國內外的研究均表明，血脂水平與年齡有著密切的關系〔4〕。本次調查結果在老年人群中卻有所不同，在60～69歲、70～79歲和80～歲三組人群的血脂異常患病率相似，可能提示血脂異?；疾÷逝c年齡增長關系不大;但鄭州市老年女性血脂異?；疾÷拭黠@高于男性，可能與運動、雌激素水平下降、飲食結構等因素有關〔5〕，其原因有待進一步研究。與西方人群以高TC血癥為主要特點有所不同，我國人群血脂代謝異常類型以高TG、低HDL-C血癥為主〔3〕，本研究在老年人群中也有類似的發現，推測可能與種族差異及飲食習慣有關。

脂質代謝異常與CKD關系密切，它既是CKD的一種表現，又參與CKD的發生和發展，在CKD患者腎損害不同階段均存在明顯的血脂成分異常〔6〕。本研究發現，血脂異常的老年患者CKD患病率為18.5%，明顯高于血脂正常人群的10.1%，在一定程度上能夠反映CKD高患病率可能與血脂異常存在相關性。隨著樣本量的擴大和前瞻性研究的開展，將為其提供更進一步的證據。Muntner等〔7〕發現高TG血癥、低HDL-C血癥與腎功能下降有關，Samuelson等〔8〕的研究表明腎功能的下降與高LDL-C血癥有關。我們在血脂異常和CKD組分關系的研究中發現，高TC血癥、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥人群中eGFR下降患病率高于正常組，與上述的研究類似。

綜上所述，鄭州市老年人群血脂異常和CKD流行病學現狀均不樂觀。雖然血脂異常與CKD進展之間的因果關系尚缺乏肯定的臨床對照研究和前瞻性隊列研究證實，但在高血脂人群中早期篩查和干預，既可以降低CKD發生率，還可以延緩CKD進展，值得臨床腎臟病醫生關注。

1 胡曉舟，劉章鎖，劉東偉，等.鄭州市老年人慢性腎臟疾病患病情況及危險因素的初步調查〔J〕.中華老年醫學雜志，2009;28(3):254-7.

2 全國eGFR課題協作組.MDRD方程在我國慢性腎臟病患者中的改良和評估〔J〕.中華腎臟病雜志，2006;22(10):589-95.

3 趙文華，張 堅，由 悅，等.中國18歲及以上人群血脂異常流行特點研究〔J〕.中華預防醫學雜志，2005;39(5):306-10.

4 Arai H，Yamamoto A，Matsuzawa Y，et al.Serum lipid survey and its recent trend in the general Japanese population in 2000〔J〕.J Atheroscler Thromb，2005;12(2):98-106.

5 Berg CM，Lissner L，Aires N，et al.Trends in blood lipid levels，blood pressure，alcohol and smoking habits from 1985 to 2002:results from INTERGENE and GOT-MONICA〔J〕.Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2005;2(1):115-25.

6 鄔碧波，賀云嵐，張黎明.慢性腎臟病不同階段脂質代謝異常與心血管疾病的關系〔J〕.臨床腎臟病雜志，2004;4(5):216-8.

7 Muntner P，Coresh J，Smith C，et al.Plasma lipids and risk of developing renal dysfunction:the atherosclerosis risk in communities study〔J〕.Kidney Int，2000;58(2):293-301.

8 Samulesson O，Attman PO，Knight-Gibson C，et al.Plasma level of lipoprotein do not predict，progress of human chronic renal failure〔J〕.Nephrol Dial Transplant，1996;11(11):2237-43.