駐成都部隊離退休軍人25年病死率和死亡原因分析

周建華 宋曉鋒 肖欣榮 (成都軍區總醫院干部病房，四川 成都 610083)

居住在干休所的軍隊老年人構成了一個特殊的老年群體。這個群體具有獨特的社會人口學特征，其社會地位、經濟狀況及生活條件比較均一，總體生活質量較高〔1〕。對各個階段的病死率和死亡原因進行分析，無疑將對該人群防治策略的制定和實施提供依據。為此，本課題對成都地區軍隊老年人1984～2008年的病死率和死亡原因進行了縱向調查。

1 對象與方法

1.1 對象 1984年1月1日以前定居成都地區軍隊所屬24個干休所的全部離退休人員1 665人，年齡55～78〔平均(61.56±5.78)〕歲，其中男1 644人，女21人。

1.2 方法 設計逐年人員變動調查表，調查起止時間為1984年1月1日至2008年12月31日，共25年。核實每年的在駐、轉入、轉出及死亡人員。對每例死亡人員通過查閱病歷檔案確定死亡原因。死因分類方法采用國際疾病分類(CD-9)，參考國內文獻〔2〕并結合老年人群的實際分為12大類。惡性腫瘤死因分類參考20世紀90年代全國死因調查資料〔3〕。調查人員為臨床醫師，事先經過流行病學研究方法培訓。各干休所衛生所的醫師協助調查。

1.3 統計學分析 調查資料匯總錄入計算機。統計計算總觀察人年及人年病死率。分5個階段統計病死率和死因構成，每個階段為5年。由于本組研究對象是一個獨立的老年群體，年齡構成比較均一，因此對病死率不進行標準化處理。采用SPSS10.0軟件包進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 1984～2008年各階段基線狀況及病死率 1984年1月1日基線人數1 665人。調查期間共計轉入51人，轉出19人。至2008年12月31日存活并仍居住在成都市者923人，平均(81.02±3.26)歲。25年累計死亡774人，其中男768人，占男性總數的46.72%，女6人，占女性總數的28.57%。25年全程及5個階段的基線狀況和病死率，隨著該群體年齡的增長，病死率逐漸增加。見表1。

2.2 1984～2008年各階段死因構成及順位 惡性腫瘤死亡在各階段都高居死因之首，以下依次為心臟病、呼吸系統疾病和腦血管病。此外，140例心臟病死亡中包括心肌梗死61例(43.57%)、心力衰竭 59例(42.14%)、心源性猝死 20(14.29%)。見表2。

2.3 1984～2008年各階段惡性腫瘤死因構成及順位 在惡性腫瘤死因構成中，肺腫瘤高居首位，以下依次為胃腫瘤、肝腫瘤、泌尿系統腫瘤。見表3。

表1 1984～2008年各階段基線狀況及病死率

表2 1984～2008年各階段死因構成及順位〔n(%)位次〕

表3 1984～2008年各階段惡性腫瘤死因構成及順位〔n(%)位次〕

3 討論

本組研究對象是一個相對固定的老年人群，以男性為主體，居住集中，有完整的健康檔案，調查資料的真實性和可靠性較好。該群體有其特殊的社會人口學特征、社會地位、經濟水平及衛生保健條件比較優越，其病死率和死因構成與一般人群是否有差異，是一個值得探討的問題。

該群體25年間平均年齡從61.56歲增加到81.02歲，平均病死率2 208/10萬人年。與1997年全國死因統計結果相比較，后者城市同齡人口組(55～80歲)的平均病死率為2 395/10萬人年〔4〕，高于本組的平均病死率。提示本組軍隊老年群體的全死因病死率低于全國城市同齡人群。將25年分為5個階段統計，可見病死率隨年齡增長而遞增，符合一般規律。值得注意的是，本組21例女性老年人在25年間死亡6人，病死率遠低于同齡男性。但由于女性例數太少，尚不能做出肯定的結論。此外，本組老年群體雖然與全國城市同齡人口的病死率有差異，但是尚有待與本市非軍隊同齡人群相比較，才能說明軍隊老年群體的病死率是否與地方同齡老年群體有顯著差異。

該群體25年死因構成中，前4位死因占總死亡的85.5%，依次為惡性腫瘤42.2%、心臟病18.1%、呼吸系統疾病14.5%、腦血管病10.7%。與1990～1998年我國城市地區60歲及以上老年人死因構成進行比較〔2〕，后者前4位死因依次為腦血管病25.0%、惡性腫瘤 20.1%、呼吸系統疾病 18，7%、心臟病17.4%。可以看出本組老年人死因構成及順位有明顯的特征:①惡性腫瘤在總死因中高居第一位，所占比例顯著高于全國城市老年人群;②腦血管病和呼吸系統疾病死亡在總死因中所占比例低于全國城市老年人群;③心臟病死亡在總死因中所占比例與全國城市老年人群相似，但在死因順位中僅次于惡性腫瘤而居第二位。

近30多年來我國居民惡性腫瘤死亡在總死因中的地位發生了重要變化。據全國腫瘤防治辦公室的資料〔3〕，1970～1990年20年間惡性腫瘤病死率上升了29.42%，其中肺腫瘤的病死率上升了147.39%。根據衛生部全國死亡監測資料〔2〕，2001年城市居民死因順位中，腫瘤已經升至第一位，占21.5%(女性)～27.6%(男性)。本組老年人群惡性腫瘤死亡總死因中地位更加突出，可能是由于該群體經濟和衛生保健條件較優越，總病死率低于同齡人群，尤其是呼吸系統疾病和腦血管病病死率相對較低，因此突顯了惡性腫瘤的地位。結果提示對于該老年群體應進一步加強腫瘤防治，特別是肺腫瘤。

本組老年人腦血管死亡在總死因中占10.7%，與何耀等〔5〕對西安市同類人群的調查結果接近，后者為12.5%，兩者都遠低于全國同期城市老年人口中的25.0%〔2〕。軍隊老年人享有規范的醫療保健服務，據作者調查，該人群的高血壓知曉率、治療率和控制率分別為100%、98%和62%〔6〕，而2004年10月公布的全國人群高血壓知曉率、治療率和控制率僅分別為30.2%、24.7%和6.1%(衛生部、科技部和國家統計局公布:“中國居民營養與健康狀況調查”，健康報，2004年10月13日)。這是否對降低致死性腦卒中發生率起到了有益的作用，值得進一步探討。

本組老年人心臟病死亡所占比例為18.1%，與全國同期城市老年人口中的17.4%相似〔2〕。2000和2001年衛生部全國死亡監測結果中，心臟病死亡所占比例為16.5%(男性)～19.3%(女性)〔7〕，也與本組結果相似。這提示在軍隊老年人群中，心血管病防治的成效未見明顯優勢。本組心血管疾病死亡的主要原因是冠心病導致的心肌梗死、心力衰竭和心源性猝死。近20多年來我國心血管疾病患病率和病死率呈上升趨勢〔8〕。冠心病的發生是多種危險因素長期作用的結果，必須從青少年開始實施全民防治。在軍隊老年人群中，心血管疾病防治工作的重點是強化二級預防，降低致命性心肌梗死和心源性猝死的發生率，控制慢性心功能不全，從而降低心血管疾病的病死率。

1 王鵬巨，李麗華，葉興蓉，等.成都地區老年退伍軍人生存質量調查〔J〕.中國老年學雜志，2003;23(7):429-30.

2 趙素萍，毛嘉文，胡建平.我國部分城市和農村地區人口死亡率及死亡原因分析〔J〕.中國衛生統計，1999;16(5):276-81.

3 李連弟，魯鳳珠，張思維，等.中國惡性腫瘤死亡率20年變化趨勢和近期預測分析〔J〕.中華腫瘤雜志，1997;19(1):3-9.

4 楊功煥.1997年中國疾病監測年報〔M〕.北京:北京醫科大學出版社，1999:111-6.

5 何 耀，常 青，黃久儀，等.軍隊男性中老年人腦卒中發病和死亡的隊列研究〔J〕.中華流行病學雜志，2003;24(6):476-79.

6 王萬華，王鵬巨，李麗華，等.成都地區老年退伍軍入高血壓現狀研究〔J〕.高血壓雜志，2003;11(4):385-7.

7 趙 冬，吳兆蘇，姚崇華.我國人群腦卒中發病率、死亡率的流行病學研究〔J〕.中華流行病學雜志，2003;24(3):236-9.

8 Wu ZS，Yao CH，Zhao D，et al.Sino-MDNICA project:a collaborative study on trends and determinants in cardiovascular diseases in China:PartⅠ:morbidity and mortality monitoring〔J〕.Circulation，2001;103(3):462-8.