365例惡性腫瘤急診臨床特點

侯本新 王喜艷 賈慧民 甫拉提 (新疆醫科大學附屬腫瘤醫院急診科，新疆 烏魯木齊 830011)

隨著惡性腫瘤發病率逐年上升，各種惡性腫瘤急診就診的患者逐年增多。本文收集2003年1月至2008年12月在我院急診科就診的確診惡性腫瘤并能夠隨訪的患者365例，就惡性腫瘤急診臨床特點進行分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組365例，男271例，女94例;年齡28～82〔平均(61.7±20.9)〕歲。均經臨床、病理檢查確診為惡性腫瘤，其中肺癌141例，乳腺癌24例，原發性肝癌73例，腸癌24例，食道癌20例，胃癌12例，鼻咽癌18例，胰腺癌12例，卵巢癌10例，膀胱癌9例，前列腺癌7例，其他癌15例。

1.2 方法 回顧性總結惡性腫瘤患者急診原因(患者或家屬第一主訴)及臨床特點。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行分析。

2 結果

2.1 一次急診事件患者存活情況 急診入院后死亡110例，24 h內死亡數占11.7%(43/365)，主要死亡原因為呼吸衰竭、感染、休克、出血和循環衰竭。見表1。

2.2 二次急診事件患者存活情況 255例病人中85例二次急診入院。見表2。

2.3 急診癥狀特征 以惡性腫瘤患者本人或家屬第一主訴將腫瘤急診患者就診原因分類。引起第一次腫瘤急診的癥狀依次為發熱、呼吸困難、癌痛、出血、嘔吐等。其中發熱、呼吸困難是患者主要急診就診癥狀，分別占本組總數的41.6%(152/365)和36.2%(132/365)。見表3。

表1 一次急診事件患者存活情況(n)

表2 二次急診事件患者存活情況(n)

表3 腫瘤急診癥狀特點(n))

2.3.1 發熱 發熱是惡性腫瘤病人急診常見的癥狀，本組中占41.6%(152/365)。引起發熱的病因主要有:阻塞性肺炎31.6%(48/152)、上呼吸道感染21.1%(32/152)、泌尿系感染8.6%(13/152)、壓力性潰瘍感染8.6%(13/152)、腔內積液感染3.9%(6/152)、胃腸道感染3.3%(5/152)、不明原因22.9%(35/152)。

2.3.2 呼吸困難 以呼吸困難為急診主訴132例，病因主要有:酸堿平衡或電解質紊亂21.2%(28/132)、呼吸道及肺感染15.9%(21/132)、胸腔積液14.4%(19/132)、心力衰竭14.4%(19/132)、呼吸衰竭10.6%(14/132)、上腔靜脈綜合征7.6%(10/132)、肺不張6.1%(8/132)、氣管狹窄 4.5%(6/132)、抗腫瘤治療引起的肺部損害3.8%(5/132)、心包積液1.5%(2/132)。

2.3.3 癌痛 以癌痛為主訴的患者37例(不包括來院前已用止痛藥控制疼痛者)，引起癌痛的惡性腫瘤主要有肝癌、肺癌、胰腺癌，其中有明確骨轉移患者出現癌痛的70.3%(26/37)，無骨轉移患者出現癌痛的29.7%(11/37)。

2.3.4 出血 以出血為急診主訴23例，包括:咯血43.5%(10/23)、嘔血或黑便26.1%(6/23)、血尿17.4%(4/23)、鼻出血8.7%(2/23)、其他部位出血4.3%(1/23)，原因多與腫瘤浸潤、感染、血小板減少或功能降低及DIC有關。

2.3.5 嘔吐 以嘔吐為急診主訴21例，病因主要有:顱內高壓85.7%(18/21)、電解質紊亂14.3%(3/21)。

2.4 平均存活時間 365例有急診事件病人平均存活時間(129±37)d;按照病種構成比選取我院無急診事件可隨訪到的惡性腫瘤患者402例，平均存活時間(289±54)d，組間比較差異顯著(t=206.58，P ＜0.01)。

3 討論

控制發熱可改善患者的生存質量，發熱是本文病例發生率最高的臨床表現，常與呼吸系統、消化系統、泌尿系統等癥狀同時出現〔1〕，有時發熱是腫瘤病人的首發或主要癥狀，甚至是唯一表現，診斷已經明確的惡性腫瘤的患者中，有時出現各種治療措施都難以奏效的長期發熱，其診斷和治療對臨床醫師更是嚴峻的挑戰〔2〕。呼吸困難是患者不能忍受并可導致死亡的癥狀〔3〕，是惡性腫瘤晚期常見的、嚴重的臨床表現，出現呼吸困難必須馬上進行積極的救治，引起呼吸困難原因多種，需要快速判斷，對癥處理〔4〕。癌痛是大多數癌癥病人最為恐懼的臨床表現，往往預示疾病進入晚期階段〔5〕，需要盡可能在短時間內使癌癥病人的疼痛得到緩解，改善病人一般狀況。嘔吐是威脅患者的生命及嚴重影響惡性腫瘤患者生存質量的常見癥狀〔6〕，常見原因是顱內高壓;本組病例76%(16/21)的嘔吐患者原因是顱內高壓，顱內高壓癥死亡率為81%(13/16)，死亡率較高。對于這類情況需要在臨床緊急緩解癥狀同時進行檢查和治療，以確定臨床癥狀發生的原因，盡快采用內科或外科手段糾正主要病因〔7〕。出血和DIC是許多晚期腫瘤的嚴重并發癥，也是致死的直接原因;本組病例以出血為首發癥狀的患者82.6%(19/23)死亡，以嘔血為主(16/23)，其中15例在48 h內死亡，對于晚期腫瘤的出血和DIC，預防比治療更有現實意義〔4〕。

本研究選擇患者或家屬主訴作為急診原因分類，事實上各種原因往往互相影響，共同惡化患者生存質量，引發死亡。惡性腫瘤患者由于各種特殊的生理、心理因素，對各種并發癥引發的不適耐受能力降低〔8〕。本文結果提示其存活時間少于平均各類惡性腫瘤平均存活時間;而且有2次急診就診經歷的惡性腫瘤患者，二次急診的搶救成功率極低(36/85)，24 h內死亡率(28/49)高于一次急診死亡率(43/110)。

本文中惡性腫瘤患者診斷已明確，并經過原發病的治療，出院后出現各種并發癥，由于各種原因未能及時就診，出現嚴重的臨床癥狀，甚至出現瀕死表現時才送到醫院。提示對于惡性腫瘤患者，臨床醫師應在出院時告知患者及家屬相關知識，預防并發癥，早期治療并發癥尤為重要。

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7 Shelton BA，O'Hara E，Tubbs RS，et al.Emergency suboccipital decompression for respiratory arrest during supratentorial surgery:the untold story of a surgeon's courage in times of despair〔J〕.J Neurosurg，2009;110(2):391-4.

8 陳灝珠.實用內科學〔M〕.北京:人民衛生出版社，2005:27-82.