針刺治療單純性肥胖癥的規范化方案

謝長才 符文彬 孫 健 駱 悠 孫振宜 (廣東省中醫院針灸科，廣東 廣州 510120)

肥胖病是當前世界范圍內的重要公共衛生問題，隨著社會經濟的發展，我國的肥胖患病率正在大幅度增長。目前臨床治療肥胖癥文獻研究報告較多，方法紛繁復雜，同時實驗研究尚不能為臨床實踐提供強有力的證據。為了尋找合理有效的針刺治療肥胖癥的規范化方案，本課題組于2009年10月至2011年3月對400例單純性肥胖癥患者采用針刺等治療，試圖找出合理有效的治療方法。

1 對象與方法

1.1 一般資料 400例患者均為我院針灸門診病人，經臨床檢查可以排除患嚴重心、肝、腎功能不全、腫瘤和其他嚴重心腦血管疾病及代謝病等繼發性肥胖，年齡18～65歲，近3個月未接受針灸減肥治療。

1.2 診斷標準 參照中華醫學會發布的《臨床診療指南·內分泌及代謝性疾病分冊》人民衛生出版社2005年診斷標準:以體重指數(BMI)=體重(kg)/身高的平方(m2)為評估指標。BMI≥23為超重;23＜BMI≤24.9為肥胖前期;25≤BMI≤29.9為I度肥胖;BMI≥30為Ⅱ度肥胖。

1.3 分組及治療方法 采用隨機分組的方法，將400例患者隨機分為4組，分別為假針刺組、針刺組、針刺加耳穴組、耳穴組，以11∶11∶1的比例進行隨機對照試驗。①假針刺組:采用假穴(治療穴位旁2 cm非經線上)、細針(對照針0.22 mm×40～50 mm，治療用針為0.35 mm×40～50 mm)、淺刺(刺入2 mm)的方法。②針刺組:與假針刺組同期，隔日進行一次。取穴:曲池、中脘、天樞、氣海、血海、足三里、內庭;配穴:脾虛濕盛加陰陵泉、三陰交、水分、脾俞;胃腸實熱加上巨虛、大腸俞、支溝、豐隆;肝郁氣滯加膻中、太沖、陽陵泉、行間;脾腎陽虛加脾俞、腎俞、太溪、關元;陰虛內熱加太溪、腎俞、太沖、三陰交。操作方法:患者舒適體位，穴位常規消毒，用0.35 mm×40～50 mm毫針，快速進針，得氣后，實證用瀉法，虛證用補法。補瀉完畢后，于雙側天樞、足三里穴接G6805型電針治療儀兩組線，用斷續波，頻率為20次/s，強度以患者能耐受的最大值為度。留針3 min。療程:2 d治療1次，1個月為1個療程，共治療3個月。③針刺加耳穴組:針刺及耳穴操作均同②、④。④耳穴組:取穴:主穴:神門、饑點、三焦、內分泌;配穴:脾虛濕盛加脾、膀胱、交感;胃腸實熱加胃、大腸、小腸;肝郁氣滯加肝、膽、皮質下;脾腎陽虛加脾、腎;陰虛內熱加交感、心、腎。操作方法:以醫用膠布固定王不留行籽，貼于耳穴，囑患者每日三餐前半小時自行按壓穴區，每穴30～50次，以感到輕痛為度。療程:隔日治療1次，兩耳交替，1個月為1個療程，共治療3個月。以上4組在治療期間均進行飲食醫囑，原則為一日三餐“餓了就吃，不餓少吃”。采用均衡的營養膳食，逐漸養成良好的飲食習慣，同時保持適量運動。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效性指標 體重、BMI，體質百分率。分別于治療前、第4、8、12周進行測量，要求測量標準化，即定時、定秤(尺)、定條件。

1.4.2 生化指標 血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)。分別于患者治療前、第12周治療后早晨8時空腹抽取靜脈血進行檢測。FINS運用化學發光法，使用拜耳公司Centaur240型化學發光分析儀檢測。TC用CHOD-PAP方法，TG用 GPO-PAP法，均用Roche Modular PPI全自動生化分析儀檢測。

1.5 療效判斷標準 參照中華醫學會發布的《臨床診療指南·內分泌及代謝性疾病分冊》療效標準制訂。顯效:體重下降5 kg以上;有效:體重下降2 kg以上;無效:體重無變化或未達到上述標準。觀察不良反應，及時建立不良反應報告表。

1.6 統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件包，數據用±s表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析。

2 結果

2.1 四組療效比較 在12 w療程結束后假針刺組總有效率為16.0%，針刺組總有效率為73.0%，針刺加耳穴組總有效率為82.0%，耳穴組總有效率為39.0%。見表1。

2.2 四組治療前后TC、TG含量比較 見表2。

2.3 四組治療前后體重、BMI、體脂百分率比較 見表3。

表1 四組治療后不同時間療效比較(n，n=100)

2.4 四組治療前后FINS、HOMA-IR含量比較 見表4。

表2 四組TC、TG含量比較(± s，mmol/L，n=100)

表2 四組TC、TG含量比較(± s，mmol/L，n=100)

組別TC TG假針刺組 治療前4.78±0.49 1.88±0.69治療后 4.19±0.56 1.81±0.68針刺組 治療前 4.96±0.65 1.56±1.01治療后 4.53±0.651) 1.54±0.691)針刺加耳穴組 治療前 4.77±0.76 1.75±1.23治療后 4.20±0.231)2) 1.62±0.941)2)耳穴組 治療前 4.69±0.56 1.98±0.34治療后 4.34±0.551)1.91±0.65

表3 四組治療前后體重、BMI、體脂百分率比較(± s，n=100)

表3 四組治療前后體重、BMI、體脂百分率比較(± s，n=100)

組別 體重(kg)治療前 治療后BMI(kg/m2)治療前 治療后體脂百分率(%)治療前 治療后假針刺組 79.55±10.22 70.44±15.23 28.65±11.40 25.85±12.22 42.40±14.88 33.10±11.80針刺組 78.56±8.97 70.68±12.981) 29.00±12.22 25.90±7.891) 41.00±9.70 34.30±8.301)針刺耳穴組 76.93±15.23 71.35±14.551) 29.12±8.33 24.28±10.561) 43.12±10.55 32.86±13.631)2)耳穴組 80.22±12.33 71.88±15.32 29.45±13.45 25.34±10.56 42.55±15.65 40.89±13.98

表4 四組FINS、HOMA-IR含量比較(± s，μIU/ml，n=100)

表4 四組FINS、HOMA-IR含量比較(± s，μIU/ml，n=100)

組別FINS HOMA-IR假針刺組 治療前9.48±2.46 0.40±0.13治療后 9.18±2.56 0.36±0.16針刺組 治療前 8.86±2.65 0.36±1.21治療后 7.93±2.351) 0.31±0.691)針刺加耳穴組 治療前 8.96±2.16 0.38±0.33治療后 7.20±2.021)2) 0.35±0.641)2)耳穴組 治療前 8.69±2.56 0.38±0.37治療后 8.34±2.551) 0.36±0.791)

3 討論

肥胖癥的發生是一個漫長而復雜的過程，是由于人體內陰陽失衡、水液代謝紊亂而形成。古人稱肥胖者為“肉人”、“肥人”。中醫學認為肥胖的形成主要與飲食不節、脾胃不司、痰濕壅滯、沖任不和及先天稟賦不足等因素有關。如《素問·奇病論》謂:“此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其上溢，轉為消渴”。肥胖的病機主要是“痰多”和“氣虛”兩方面，痰多有痰濕體質和久作痰涎二重內涵。有研究對1 036例肥胖人調查結果表明，具有痰濕之證候的高達72.1%，而可診斷為痰濕體質的為45.2%〔1〕。痰濕體質是近代中醫體質學說的一個類型，具有這種體質的人又相應出現多痰多濕癥狀。同時肥人少氣，其一，肥人活動少，導致氣虛;其二，肥胖已成，膏脂內聚，轉輸失調，氣血津液無從化生;誠如汪昂所言“肥人多痰而經阻，氣不運也”、“肥人形盛而氣虛”。肥胖的病機除了痰多氣少外，尚有蘊熱與夾瘀。肥胖蘊熱又以胃熱為著，另者痰瘀同源，膏脂郁積必使氣機壅滯，瘀血內生，故肥胖又多夾瘀。總之，中醫學認為肥胖以脾虛、腎虛、肝氣郁滯為本;痰、熱、濕、血瘀、膏脂為標，即“本虛標實”之癥。

本次研究發現，除假針刺組外其余各組均有一定療效，針刺加耳穴組療效較好，有效率達到82.0%。徐斌等〔2〕在對單純性肥胖癥治療當中總結出針刺療法為主要治療方法。在進行了大量的文獻總結及臨床、實驗室研究后指出，首先在針刺方法上還是以毫針針刺為主。在臨床治療中筆者還發現部分個體在一定的治療時間段體重等變化改變不大，其實這屬于針灸減肥當中平臺期問題，平臺期不一定在減肥的中期出現，而是在初期同時都會出現。在這種情況出現時要及時調整治療方案，增加針刺刺激量，如增加手法的使用，或增加電針波型、頻率等使用，同時可以調整針刺穴位，如同時取背部夾脊穴，膀胱經穴位等，再者增加耳針治療，體重再次變化即可進入下一期。同時加強病人的依從性是關鍵，王桂英等〔3〕指出，醫生對患者進行減肥健康教育應貫穿整個減肥過程，醫生不厭其煩的語言刺激和心理暗示，對減肥療效的提高有重要意義。

在本次臨床研究中同時發現，患者的糖代謝、脂代謝等出現異常和內分泌系統紊亂，主要是胰島素、腎上腺皮質激素等代謝異常，尤其是胰島素抵抗現象的出現;肥胖癥患者存在胰島素抵抗現象已被大量的臨床研究和流行病學調查所證實〔4〕。本文采用針刺干預同時也調整內分泌系統，糾正代謝紊亂，這樣使存在的可逆的異常代謝功能得到恢復。表明針刺方法治療肥胖可以改善肥胖患者體內異常的物質代謝及紊亂的內分泌系統，促進其生物效應的發揮，從而調節進食，增加機體能量代謝，產生減肥減重的療效。

本次研究評估針刺減肥的確切療效，表明針刺加耳穴治療療效確切肯定，在幾種方法中療效較理想，能有效提高針刺治療肥胖癥的治療效果。辨證論治是根本，堅持療程，加強醫患溝通，提高患者的依從性，同時加強對患者的膳食平衡教育，加強臨床和實驗方面的相互論證和支持，將代表未來針刺治療肥胖的主流發展方向。

1 王 琦，盛增秀.中醫體質學說〔M〕.南京:江蘇科技出版社，1982:46-9.

2 徐 斌，劉志誠，張中成.針刺治療肥胖臨床方案制定的基本思路和方法〔J〕.中國針灸，2004;24(2):129-33.

3 王桂英，艾炳蔚.關于提高針灸減肥療效的思考〔J〕.中國針灸，2006;26(7):527-9.

4 孫 鳳.肥胖與胰島素抵抗研究進展〔J〕.中國現代藥物應用，2010;4(19):228-9.